Medisch-specialistische zorg, verpleging en verblijf
Vergoeding 2024
Heeft u medisch-specialistische zorg nodig? Bijvoorbeeld in een ziekenhuis? Bij Gemeente Optimaal krijgt u hiervoor een vergoeding. Medisch-specialistische zorg krijgt u van medisch specialisten in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (ZBC). Een ZBC is een door de overheid erkende kliniek waarin minstens 2 specialisten samenwerken.
Bekijk de vergoedingen van 2023Log in met DigiD
Log in en bekijk welke vergoeding en voorwaarden voor u gelden.
Log in met DigiD
Geen DigiD?
Vraag aan
Vergoeding en voorwaarden
Kies uw pakket en bekijk de vergoedingen en voorwaarden die bij uw pakket horen.
Vergoeding en voorwaarden
Opbouw vergoeding
| Basisverzekering | 100% |
| Eigen risico |
U betaalt eigen risico |
De hoogte van uw vergoeding hangt af van het ziekenhuis dat u kiest
U krijgt 100% vergoed bij een gecontracteerde zorginstelling. Een gecontracteerde zorginstelling is een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum met wie wij afspraken hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorginstelling krijgt u minder vergoed.
Wat krijgt u vergoed?
- medisch-specialistische zorg
- verpleging en verzorging
- paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
- verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is
- Voor de volgende behandelingen van medisch specialistische zorg is een apart vergoedingsartikel
- Audiologisch centrum
- Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
- Erfelijkheidsonderzoek
- IVF en ICSI en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen OI/IUI/KI/KID
- Kaakchirurgie
- Mechanische beademing
- Oncologieonderzoek bij kinderen
- Transplantatie van orgaan of weefsel
- Plastische chirurgie bij medische noodzaak
- GGZ Kwaliteitsinstituut.nl
- Lensimplantatie
- Medisch-specialistische revalidatie
- Spataderbehandeling
- Thuisdialyse
- Trombosedienst
Het verblijf is op basis van de laagste klasse
- Het verblijf duurt maximaal 3 jaar zonder onderbrekingen van meer dan 30 dagen (weekend- en vakantieverlof tellen wel mee).
- Verblijf in een revalidatiecentrum, ziekenhuis met revalidatie als doel, verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of eerstelijns verblijf tellen ook mee voor de berekening.
Wat krijgt u niet vergoed?
- medisch-specialistische zorg en/of verblijf als u in een privékliniek wordt behandeld
- behandelingen tegen snurken
- Sterilisatie, mogelijk wel met een aanvullende verzekering
- besnijdenis zonder medische noodzaak
- geestelijke gezondheidszorg (ggz), mogelijk krijgt u dit wel vergoed via Geneeskundige ggz vanaf 18 jaar (tweedelijns ggz).
U heeft een verwijzing nodig
De verwijzing krijgt u van uw een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, SEH- arts, arts-assistent, klinisch technoloog, verloskundige (als het om verloskundige zorg gaat of als het gaat om een verwijzing naar een kinderarts binnen de eerste 10 dagen na de bevalling), optometrist (alleen als het om oogzorg gaat), orthoptist (alleen als het om oogzorg gaat), kaakchirurg, een tandarts (alleen als het om dermatologie, neurologie, anesthesiologie of KNO gaat), GGD-arts (bij TBC of SOA) of een andere medisch specialist.
Gaat u naar een KNO-arts? Dan kunt u zich ook laten doorverwijzen door een triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog.
In de verwijzing staat de reden van uw verblijf. U moet de verwijzer machtigen uw gegevens aan de medisch adviseur te sturen.
U heeft soms vooraf toestemming nodig
- Uw medisch specialist weet of u voor uw behandeling toestemming van ons nodig heeft. Uw medisch specialist regelt het aanvragen van een machtiging voor u. U hoeft niets te doen.
- Voor plastische chirurgie heeft u minstens 3 weken vooraf toestemming van ons nodig. De medisch specialist vraagt dit aan. U hoeft niets te doen.
Over de ziekenhuisrekening
Meestal wordt medisch specialistische zorg gedeclareerd via een diagnose-behandelcombinatie (dbc). Uitzonderingen zijn:
- Kaakchirurgie
- Eerstelijns diagnostiek (laboratoriumonderzoeken) en trombosedienst
- Röntgen, echo’s, prenatale screening en MRI onderzoeken
- Losse paramedische behandelingen
- Intensive Care-dagen, verblijf gezonde moeder, verblijf gezonde zuigeling
- Psychiatrische zorg in het ziekenhuis
Waar kunt u terecht?
U kunt naar:
- een ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum
- praktijk aan huis van een medisch specialist die over een AGB-code beschikt.
Vergoeding en voorwaarden
Opbouw vergoeding
| Basisverzekering | 100% |
| Optimaal Aanvullend 1 | geen extra vergoeding |
| Eigen risico |
U betaalt eigen risico |
De hoogte van uw vergoeding hangt af van het ziekenhuis dat u kiest
U krijgt 100% vergoed bij een gecontracteerde zorginstelling. Een gecontracteerde zorginstelling is een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum met wie wij afspraken hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorginstelling krijgt u minder vergoed.
Wat krijgt u vergoed?
- medisch-specialistische zorg
- verpleging en verzorging
- paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
- verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is
- Voor de volgende behandelingen van medisch specialistische zorg is een apart vergoedingsartikel
- Audiologisch centrum
- Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
- Erfelijkheidsonderzoek
- IVF en ICSI en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen OI/IUI/KI/KID
- Kaakchirurgie
- Mechanische beademing
- Oncologieonderzoek bij kinderen
- Transplantatie van orgaan of weefsel
- Plastische chirurgie bij medische noodzaak
- GGZ Kwaliteitsinstituut.nl
- Lensimplantatie
- Medisch-specialistische revalidatie
- Spataderbehandeling
- Thuisdialyse
- Trombosedienst
Het verblijf is op basis van de laagste klasse
- Het verblijf duurt maximaal 3 jaar zonder onderbrekingen van meer dan 30 dagen (weekend- en vakantieverlof tellen wel mee).
- Verblijf in een revalidatiecentrum, ziekenhuis met revalidatie als doel, verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of eerstelijns verblijf tellen ook mee voor de berekening.
Wat krijgt u niet vergoed?
- medisch-specialistische zorg en/of verblijf als u in een privékliniek wordt behandeld
- behandelingen tegen snurken
- Sterilisatie, mogelijk wel met een aanvullende verzekering
- besnijdenis zonder medische noodzaak
- geestelijke gezondheidszorg (ggz), mogelijk krijgt u dit wel vergoed via Geneeskundige ggz vanaf 18 jaar (tweedelijns ggz).
U heeft een verwijzing nodig
De verwijzing krijgt u van uw een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, SEH- arts, arts-assistent, klinisch technoloog, verloskundige (als het om verloskundige zorg gaat of als het gaat om een verwijzing naar een kinderarts binnen de eerste 10 dagen na de bevalling), optometrist (alleen als het om oogzorg gaat), orthoptist (alleen als het om oogzorg gaat), kaakchirurg, een tandarts (alleen als het om dermatologie, neurologie, anesthesiologie of KNO gaat), GGD-arts (bij TBC of SOA) of een andere medisch specialist.
Gaat u naar een KNO-arts? Dan kunt u zich ook laten doorverwijzen door een triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog.
In de verwijzing staat de reden van uw verblijf. U moet de verwijzer machtigen uw gegevens aan de medisch adviseur te sturen.
U heeft soms vooraf toestemming nodig
- Uw medisch specialist weet of u voor uw behandeling toestemming van ons nodig heeft. Uw medisch specialist regelt het aanvragen van een machtiging voor u. U hoeft niets te doen.
- Voor plastische chirurgie heeft u minstens 3 weken vooraf toestemming van ons nodig. De medisch specialist vraagt dit aan. U hoeft niets te doen.
Over de ziekenhuisrekening
Meestal wordt medisch specialistische zorg gedeclareerd via een diagnose-behandelcombinatie (dbc). Uitzonderingen zijn:
- Kaakchirurgie
- Eerstelijns diagnostiek (laboratoriumonderzoeken) en trombosedienst
- Röntgen, echo’s, prenatale screening en MRI onderzoeken
- Losse paramedische behandelingen
- Intensive Care-dagen, verblijf gezonde moeder, verblijf gezonde zuigeling
- Psychiatrische zorg in het ziekenhuis
Waar kunt u terecht?
U kunt naar:
- een ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum
- praktijk aan huis van een medisch specialist die over een AGB-code beschikt.
Vergoeding en voorwaarden
Opbouw vergoeding
| Basisverzekering | 100% |
| Optimaal Aanvullend 2 | geen extra vergoeding |
| Eigen risico |
U betaalt eigen risico |
De hoogte van uw vergoeding hangt af van het ziekenhuis dat u kiest
U krijgt 100% vergoed bij een gecontracteerde zorginstelling. Een gecontracteerde zorginstelling is een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum met wie wij afspraken hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorginstelling krijgt u minder vergoed.
Wat krijgt u vergoed?
- medisch-specialistische zorg
- verpleging en verzorging
- paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
- verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is
- Voor de volgende behandelingen van medisch specialistische zorg is een apart vergoedingsartikel
- Audiologisch centrum
- Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
- Erfelijkheidsonderzoek
- IVF en ICSI en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen OI/IUI/KI/KID
- Kaakchirurgie
- Mechanische beademing
- Oncologieonderzoek bij kinderen
- Transplantatie van orgaan of weefsel
- Plastische chirurgie bij medische noodzaak
- GGZ Kwaliteitsinstituut.nl
- Lensimplantatie
- Medisch-specialistische revalidatie
- Spataderbehandeling
- Thuisdialyse
- Trombosedienst
Het verblijf is op basis van de laagste klasse
- Het verblijf duurt maximaal 3 jaar zonder onderbrekingen van meer dan 30 dagen (weekend- en vakantieverlof tellen wel mee).
- Verblijf in een revalidatiecentrum, ziekenhuis met revalidatie als doel, verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of eerstelijns verblijf tellen ook mee voor de berekening.
Wat krijgt u niet vergoed?
- medisch-specialistische zorg en/of verblijf als u in een privékliniek wordt behandeld
- behandelingen tegen snurken
- Sterilisatie, mogelijk wel met een aanvullende verzekering
- besnijdenis zonder medische noodzaak
- geestelijke gezondheidszorg (ggz), mogelijk krijgt u dit wel vergoed via Geneeskundige ggz vanaf 18 jaar (tweedelijns ggz).
U heeft een verwijzing nodig
De verwijzing krijgt u van uw een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, SEH- arts, arts-assistent, klinisch technoloog, verloskundige (als het om verloskundige zorg gaat of als het gaat om een verwijzing naar een kinderarts binnen de eerste 10 dagen na de bevalling), optometrist (alleen als het om oogzorg gaat), orthoptist (alleen als het om oogzorg gaat), kaakchirurg, een tandarts (alleen als het om dermatologie, neurologie, anesthesiologie of KNO gaat), GGD-arts (bij TBC of SOA) of een andere medisch specialist.
Gaat u naar een KNO-arts? Dan kunt u zich ook laten doorverwijzen door een triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog.
In de verwijzing staat de reden van uw verblijf. U moet de verwijzer machtigen uw gegevens aan de medisch adviseur te sturen.
U heeft soms vooraf toestemming nodig
- Uw medisch specialist weet of u voor uw behandeling toestemming van ons nodig heeft. Uw medisch specialist regelt het aanvragen van een machtiging voor u. U hoeft niets te doen.
- Voor plastische chirurgie heeft u minstens 3 weken vooraf toestemming van ons nodig. De medisch specialist vraagt dit aan. U hoeft niets te doen.
Over de ziekenhuisrekening
Meestal wordt medisch specialistische zorg gedeclareerd via een diagnose-behandelcombinatie (dbc). Uitzonderingen zijn:
- Kaakchirurgie
- Eerstelijns diagnostiek (laboratoriumonderzoeken) en trombosedienst
- Röntgen, echo’s, prenatale screening en MRI onderzoeken
- Losse paramedische behandelingen
- Intensive Care-dagen, verblijf gezonde moeder, verblijf gezonde zuigeling
- Psychiatrische zorg in het ziekenhuis
Waar kunt u terecht?
U kunt naar:
- een ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum
- praktijk aan huis van een medisch specialist die over een AGB-code beschikt.
Vergoeding en voorwaarden
Opbouw vergoeding
| Basisverzekering | 100% |
| Optimaal Aanvullend 3 | geen extra vergoeding |
| Eigen risico |
U betaalt eigen risico |
De hoogte van uw vergoeding hangt af van het ziekenhuis dat u kiest
U krijgt 100% vergoed bij een gecontracteerde zorginstelling. Een gecontracteerde zorginstelling is een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum met wie wij afspraken hebben. Bij een niet-gecontracteerde zorginstelling krijgt u minder vergoed.
Wat krijgt u vergoed?
- medisch-specialistische zorg
- verpleging en verzorging
- paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
- verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is
- Voor de volgende behandelingen van medisch specialistische zorg is een apart vergoedingsartikel
- Audiologisch centrum
- Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
- Erfelijkheidsonderzoek
- IVF en ICSI en andere vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen OI/IUI/KI/KID
- Kaakchirurgie
- Mechanische beademing
- Oncologieonderzoek bij kinderen
- Transplantatie van orgaan of weefsel
- Plastische chirurgie bij medische noodzaak
- GGZ Kwaliteitsinstituut.nl
- Lensimplantatie
- Medisch-specialistische revalidatie
- Spataderbehandeling
- Thuisdialyse
- Trombosedienst
Het verblijf is op basis van de laagste klasse
- Het verblijf duurt maximaal 3 jaar zonder onderbrekingen van meer dan 30 dagen (weekend- en vakantieverlof tellen wel mee).
- Verblijf in een revalidatiecentrum, ziekenhuis met revalidatie als doel, verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of eerstelijns verblijf tellen ook mee voor de berekening.
Wat krijgt u niet vergoed?
- medisch-specialistische zorg en/of verblijf als u in een privékliniek wordt behandeld
- behandelingen tegen snurken
- Sterilisatie, mogelijk wel met een aanvullende verzekering
- besnijdenis zonder medische noodzaak
- geestelijke gezondheidszorg (ggz), mogelijk krijgt u dit wel vergoed via Geneeskundige ggz vanaf 18 jaar (tweedelijns ggz).
U heeft een verwijzing nodig
De verwijzing krijgt u van uw een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, SEH- arts, arts-assistent, klinisch technoloog, verloskundige (als het om verloskundige zorg gaat of als het gaat om een verwijzing naar een kinderarts binnen de eerste 10 dagen na de bevalling), optometrist (alleen als het om oogzorg gaat), orthoptist (alleen als het om oogzorg gaat), kaakchirurg, een tandarts (alleen als het om dermatologie, neurologie, anesthesiologie of KNO gaat), GGD-arts (bij TBC of SOA) of een andere medisch specialist.
Gaat u naar een KNO-arts? Dan kunt u zich ook laten doorverwijzen door een triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog.
In de verwijzing staat de reden van uw verblijf. U moet de verwijzer machtigen uw gegevens aan de medisch adviseur te sturen.
U heeft soms vooraf toestemming nodig
- Uw medisch specialist weet of u voor uw behandeling toestemming van ons nodig heeft. Uw medisch specialist regelt het aanvragen van een machtiging voor u. U hoeft niets te doen.
- Voor plastische chirurgie heeft u minstens 3 weken vooraf toestemming van ons nodig. De medisch specialist vraagt dit aan. U hoeft niets te doen.
Over de ziekenhuisrekening
Meestal wordt medisch specialistische zorg gedeclareerd via een diagnose-behandelcombinatie (dbc). Uitzonderingen zijn:
- Kaakchirurgie
- Eerstelijns diagnostiek (laboratoriumonderzoeken) en trombosedienst
- Röntgen, echo’s, prenatale screening en MRI onderzoeken
- Losse paramedische behandelingen
- Intensive Care-dagen, verblijf gezonde moeder, verblijf gezonde zuigeling
- Psychiatrische zorg in het ziekenhuis
Waar kunt u terecht?
U kunt naar:
- een ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum
- praktijk aan huis van een medisch specialist die over een AGB-code beschikt.