Niet-gecontracteerde zorg

Heeft je zorgverlener geen contract met ons? Dan kan de vergoeding uit je basisverzekering of aanvullende verzekering lager zijn dan wanneer je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Soms krijg je zelfs helemaal niets.

Bekijk welk bedrag je vergoed krijgt

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2024
Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2023
Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2022

Heb je recht op het bedrag?

Het bedrag voor niet-gecontracteerde zorg krijg je niet zomaar. Hier zijn regels voor. Deze staan in de polisvoorwaarden en in ons vergoedingenoverzicht. Hierin staat ook of je een eigen risico of eigen bijdrage moet betalen.

Houd er rekening mee dat bij niet-gecontracteerde zorg:

Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener vergoeden wij minder

Kies je voor een zorgverlener waar bij geen afspraken mee hebben gemaakt?
Heb je Basis Budget, Basis Zeker of ZieZo Basis polis?

  • Dan vergoeden wij 75% op basis van het gemiddeld gecontracteerd tarief.

Heb je een Basis Exclusief?

  • Dan vergoeden wij voor GGZ en wijkverpleging 85% van het gemiddeld gecontracteerde tarief.
  • Voor andere niet-gecontracteerde zorgverleners ontvang je maximaal 100% van het marktconforme tarief.

Lees meer over de Basis Exclusief. In de Zorgzoeker vind je de zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Meer informatie over de polissen kun je lezen in de voorwaarden.

Spoedgeval?

In spoedsituaties kun je naar elk ziekenhuis in Nederland. Je krijgt deze spoedzorg 100% vergoed tot maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke marktconforme tarief. Ook als je een Basis Budget hebt.

De voordelen van gecontracteerde zorg

Wij hebben met een groot aantal zorgverleners, zorginstellingen en leveranciers afspraken gemaakt. Hier heb je voordeel van:

  • Je rekening volledig vergoed
    Je krijgt de rekening volledig vergoed als je daar volgens de polisvoorwaarden recht op hebt.
  • Zorgverleners werken volgens kwaliteitseisen
    De gecontracteerde zorgverleners werken volgens de door ons gestelde kwaliteitseisen.
  • Geen rekeningen vooraf betalen
    Je hoeft de rekening niet vooraf te betalen. De gecontracteerde zorgverlener declareert de rekening direct bij ons.
  • Afspraken over toegang en bereikbaarheid van zorg
    Wij maken afspraken met de door ons gecontracteerde zorgverleners over de toegang en bereikbaarheid van zorg. We geven per zorgsoort kort aan wat voor afspraken dat zijn. En wat je van onze gecontracteerde zorgverleners kunt verwachten.

Vind een gecontracteerde zorgverlener

Wij doen er alles aan om zoveel mogelijk zorgverleners te contracteren

Het kan voorkomen dat wij geen afspraken met een zorgverlener maken. Bijvoorbeeld als een zorgverlener niet wil of kan voldoen aan de afspraken die wij met hen willen maken over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs.

Wat is een gemiddeld gecontracteerd tarief?

Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet, zoals bij fysiotherapie. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgaanbieders, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.

Wat is het marktconform tarief?

Wanneer er geen wettelijk tarief is vastgesteld, dan vergoeden wij tot maximaal het marktconforme tarief. Dit tarief is het tarief dat in de Nederlandse markt passend is voor een bepaalde behandeling. Dit betekent dat wij onredelijk hoge bedragen niet helemaal vergoeden.

Wanneer krijg je het marktconforme tarief?

Wanneer je het marktconforme tarief krijgt is afhankelijk van je type polis. Hieronder lees je hoe het zit met je polis: 

Marktconform tarief bij de Basis Zeker of de Basis Budgetpolis

Soms hebben wij onvoldoende zorg ingekocht en/of kan een gecontracteerde zorgverlener de zorg niet op tijd leveren. Dan kun je toestemming krijgen om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan. Je krijgt dan maximaal het marktconforme of wettelijke tarief vergoed.


Ook interessant