De rekening van de fysiotherapeut
Bewegen is voor veel mensen vanzelfsprekend. Je loopt, fietst, tilt boodschappen. Totdat je pijn krijgt. Bijvoorbeeld in je schouder, rug of knie. Of je situatie verandert. Misschien herstel je van een operatie. Of krijg je een chronische aandoening. Dan is het fijn als een fysiotherapeut je helpt. Maar wie betaalt de rekening? En waarom is dat zo geregeld? We leggen het uit.
Wie bepaalt wat er vergoed wordt?
De overheid beslist op advies van het Zorginstituut Nederland wat er in de basisverzekering zit. En dus ook welke fysiotherapiebehandelingen. Ze kijken dan naar 4 belangrijke vragen:
- Is de behandeling nodig voor je gezondheid?
- Is bewezen dat de behandeling goed werkt?
- Wat kost het en is dat redelijk voor de samenleving?
- Kan de zorg in de praktijk goed worden geleverd en georganiseerd?
De overheid wil zorg voor iedereen betaalbaar houden. Alleen behandelingen die bewezen effectief zijn, komen in het basispakket. Zou alle fysiotherapie in het basispakket zitten? Dan zou jouw premie veel hoger worden.
Wanneer krijg je fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering?
Dat hangt af van je leeftijd en je klachten:
Ben je jonger dan 18 jaar?
Dan krijg je meestal een groot deel van de fysiotherapie vergoed:
- Tot 18 behandelingen per jaar
- Alle behandelingen bij een chronische aandoening die op een speciale lijst van de overheid staan.
Ben je 18 jaar of ouder?
Voor volwassen werkt het anders:
- Heb je geen chronische aandoening? Dan zit fysiotherapie niet in de basisverzekering. Je kunt je wel aanvullend verzekeren voor fysiotherapie.
- Heb je wel een chronische aandoening? Dan krijg je vanaf de 21e behandeling een vergoeding uit de basisverzekering. De eerste 20 behandelingen betaal je zelf of (deels) via je aanvullende verzekering.
- Twijfel je of jouw aandoening chronisch is? Bespreek het met je fysiotherapeut. Zo voorkom je verassingen achteraf.
Waarom betaal je bij een chronische aandoening de eerste 20 behandelingen zelf?
De overheid heeft regels gemaakt om zorg betaalbaar te houden. Eén van die regels is dat je vanaf de 21ste behandeling een vergoeding uit de basisverzekering krijgt. Voor de eerste 20 behandelingen kun je kiezen: zelf betalen of aanvullend verzekeren.
Zijn er ook uitzonderingen?
Ja! Ook als je geen chronische aandoening hebt, kun je soms een vergoeding uit de basisverzekering krijgen. Er zijn aandoeningen die niet op de lijst met chronische aandoeningen staat, maar toch vergoed worden. Je betaalt dan wel eigen risico. Dit geldt voor fysio- of oefentherapie bij:
- valpreventie, dit is een training voor ouderen om minder snel te vallen.
- bekkenfysiotherapie bij urineverlies
- artrose in heup of knie
- etalagebenen Bij COPD (fase 2 of hoger)
- ernstige reumatoïde artritis of axiale spondyloartritis
Handige weetjes
- Voor Valpreventie heb je een verwijzing van je huisarts, specialist ouderengeneeskunde, physician assistent of verpleegkundig assistent nodig.
- Voor fysiotherapie bij heup/knie artrose vanaf 18 jaar heb je geen verwijzing nodig. De fysiotherapeut mag zelf de diagnose stellen.
- Voor alle overige fysiotherapie in de basisverzekering heb je een verwijzing nodig, of een bewijs van diagnose.
- Check of jouw fysiotherapeut een contract met ons heeft. Anders krijg je minder vergoed.
- Krijg je fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering en ben je 18 jaar of ouder? Dan betaal je eigen risico.
Meer #ohzitdatzo!
De wereld van zorg en verzekeren zit best ingewikkeld in elkaar. In #ohzitdatzo! leggen we het je helder en feitelijk uit.