De basisverzekering vergoedt behandelingen van een psycholoog of psychotherapeut. Je krijgt niet voor alle soorten behandelingen een vergoeding.
Bij sommige problemen krijg je geen vergoeding
Je krijgt geen vergoeding voor behandelingen van:
- psychische klachten als u (nog) geen psychische stoornis heeft
- problemen op het werk, zoals burn-out of overspannenheid
- relatieproblemen
- een ouder-kind-relatieprobleem, mishandeling, rouwreactie, studieprobleem, identiteitsprobleem, acculturatieprobleem, religieus probleem of levensfaseprobleem
- aanpassingsstoornissen
- verstandelijke beperking
- slaapstoornissen
- premenstruele stemmingsstoornis
- communicatiestoornissen, bijvoorbeeld stotteren of een taalstoornis
- leerstoornissen, bijvoorbeeld dyscalculie of dyslexie
- een fobie, behalve als het om een situatie gaat die vaak voorkomt en begeleiding van de huisartsenpraktijk helpt niet genoeg of wanneer je bang bent voor bijvoorbeeld bloed of injecties
- verzamelstoornis, behalve als deze heel ernstig is
- lichte eetbuistoornis
- huidpulkstoornis, behalve als er ernstige lichamelijke complicaties zijn
- seksuele disfuncties, bijvoorbeeld erectieproblemen
- verslaving aan nicotine, bijvoorbeeld aan sigaretten
- beperkte neurocognitieve stoornis
- coördinatieontwikkelingsstoornis
- misofonie.
Voor sommige behandelingen krijg je geen vergoeding
Je krijgt niet vergoed:
- GGZ-zorg voor kinderen tot 18 jaar, hiervoor ga je naar de gemeente
- een IQ-test, zonder dat dit bij een behandeling hoort
- een diagnose stellen zonder te willen behandelen, bijvoorbeeld een ADHD-onderzoek
- coachingsgesprekken
- jobcoaching
- rijbewijskeuring
- preventieve cursussen
- behandeling van relatieproblemen
- psychosociale hulp
- zelfhulp
- Hartcoherentietraining (HCT)
- Maudsley-methode
- ReAttach
- behandelingen waarvoor (nog) niet genoeg bewijs is vanuit de wetenschap en praktijk. Een niet-uitputtende lijst vind je in de circulaire van Zorgverzekeraars Nederland (pdf)
Meer over de vergoeding van geneeskundige GGZ vanaf 18 jaar
Je krijgt geen vergoeding voor de behandeling van de meeste seksuele problemen
Soms krijg je wél een vergoeding voor de behandeling. Het gaat dan bijvoorbeeld om de behandeling van deze seksuele stoornissen:
- exhibitionisme
- pedofilie
- voyeurisme
- hyperseksualiteit (seksverslaving)
Dan kun je de behandeling wel vergoed krijgen binnen de ggz, als onderdeel van de psychische behandeling. Jouw behandelaar is dan bijvoorbeeld een gz-psycholoog (met eventueel een vervolgopleiding tot seksuoloog). Lees meer over voorwaarden en vergoeding van ggz-zorg.
Voorwaarden voor vergoeding niet-gecontracteerde klinische verslavingszorg
Vraag je een machtiging aan voor niet-gecontracteerde klinische verslavingszorg? Dan krijg je alleen een machtiging als de behandeling voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Hiervoor gelden onder andere deze voorwaarden:
- Je krijgt na de opname een ambulante vervolgbehandeling (nazorg).
- Je oefent tijdens de behandeling met wat je hebt geleerd in je eigen omgeving. Dit heet therapeutisch proefverlof. Je merkt dan hoe het gaat in je dagelijks leven. Bijvoorbeeld thuis of op je werk. Ben je opgenomen in het buitenland en doe je daar je proefverlof? Een therapeutisch proefverlof in het buitenland is niet geschikt. De situatie in het buitenland is namelijk anders dan in Nederland. Denk aan de taal, cultuur en leefomgeving. Daardoor is het moeilijker om te beoordelen hoe het thuis zal gaan. Ook kan de kans op terugval na de behandeling groter zijn.
Voldoet jouw behandeling niet aan deze voorwaarden? Dan krijg je geen machtiging. Je krijgt de opname dan ook niet vergoed.
Vanaf 1 augustus is de beoordeling van deze zorg aangepast
Het Zorginstituut Nederland heeft duidelijke standpunten opgesteld over de beoordeling van klinische verslavingszorg. Wij sluiten ons hierbij aan en hebben ons beoordeling hierop aangepast. Hebben wij je vóór 1 augustus toestemming gegeven voor een behandeling? Dan mag je die behandeling gewoon afmaken.
