Voor steeds meer ernstige en zeldzame aandoeningen zijn dure ziekenhuisgeneesmiddelen beschikbaar. Dat geeft hoop, maar roept ook vragen op. Wie betaalt deze medicijnen? Worden ze vergoed? En wat betekent dat voor jou als verzekerde? We leggen het je uit.
Dat zijn medicijnen die nodig zijn voor een behandeling in het ziekenhuis en die per patiënt minimaal 1.000 euro per jaar kosten. Soms kunnen de kosten oplopen tot honderdduizenden euro’s per behandeling, bijvoorbeeld bij sommige kanker-, enzym- of gentherapieën.
Veel dure ziekenhuisgeneesmiddelen krijg je vergoed vanuit de basisverzekering. Je hoeft ze dan niet zelf te betalen. Je betaalt alleen je eigen risico. Maar bij sommige nieuwe geneesmiddelen is het nog niet duidelijk hoe goed ze werken, voor wie ze werken en of ze hun hoge prijs waard zijn. In dat geval komt de overheid in beeld.
De sluis van de overheid is een manier om goed naar dure ziekenhuisgeneesmiddelen te kijken. De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan besluiten deze geneesmiddelen eerst ‘in de sluis te zetten’. Dit betekent dat de geneesmiddelen tijdelijk ‘opgesloten’ zijn, en niet vergoed worden. Voordat een geneesmiddel vergoed kan worden, moet het eerst goed onderzocht worden. Dit doet het Zorginstituut Nederland (ZIN). De fabrikant van het geneesmiddel levert hiervoor een compleet dossier met informatie over het geneesmiddel aan. Het ZIN vraagt daarnaast ook advies aan patiëntenorganisaties, beroepsgroepen en zorgverzekeraars. Het ZIN geeft op basis hiervan advies aan de minister over het wel of niet vergoeden van het medicijn uit de basisverzekering.
Als je ziek bent of wordt, wil je snel de juiste behandeling. Soms is er een nieuw ziekenhuisgeneesmiddel dat hoop geeft, maar dan hoor je dat het nog niet beschikbaar is omdat het in de sluis zit. Dat kan spanning en onzekerheid geven. Toch is de sluis heel belangrijk voor jou. Het zorgt ervoor dat:
Het vraagt soms geduld, maar die zorgvuldigheid is nodig om de zorg goed en eerlijk te houden.
In hele uitzonderlijke gevallen kun je een geneesmiddel nodig hebben dat nog niet is geregistreerd of nog niet vergoed wordt. Als er geen alternatieven beschikbaar zijn, kan jouw arts een aanvraag indienen voor een ‘named patient programma' bij de fabrikant. De fabrikant van het geneesmiddel kan het dan beschikbaar stellen voordat het officieel is goedgekeurd of vergoed wordt uit de basisverzekering. In deze situatie betaal je zelf dus niets voor het geneesmiddel, omdat de fabrikant het dan zonder kosten voor jou beschikbaar stelt.
