Dure geneesmiddelen in het ziekenhuis

Wat zijn dure ziekenhuisgeneesmiddelen?

Dat zijn medicijnen die nodig zijn voor een behandeling in het ziekenhuis en die per patiënt minimaal 1.000 euro per jaar kosten. Soms kunnen de kosten oplopen tot honderdduizenden euro’s per behandeling, bijvoorbeeld bij sommige kanker-, enzym- of gentherapieën.

Wie betaalt deze geneesmiddelen?

Veel dure ziekenhuisgeneesmiddelen krijg je vergoed vanuit de basisverzekering. Je hoeft ze dan niet zelf te betalen. Je betaalt alleen je eigen risico. Maar bij sommige nieuwe geneesmiddelen is het nog niet duidelijk hoe goed ze werken, voor wie ze werken en of ze hun hoge prijs waard zijn. In dat geval komt de overheid in beeld.

Wat is de sluis van de overheid?

De sluis van de overheid is een manier om goed naar dure ziekenhuisgeneesmiddelen te kijken. De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) kan besluiten deze geneesmiddelen eerst ‘in de sluis te zetten’. Dit betekent dat de geneesmiddelen tijdelijk ‘opgesloten’ zijn, en niet vergoed worden. Voordat een geneesmiddel vergoed kan worden, moet het eerst goed onderzocht worden. Dit doet het Zorginstituut Nederland (ZIN). De fabrikant van het geneesmiddel levert hiervoor een compleet dossier met informatie over het geneesmiddel aan. Het ZIN vraagt daarnaast ook advies aan patiëntenorganisaties, beroepsgroepen en zorgverzekeraars. Het ZIN geeft op basis hiervan advies aan de minister over het wel of niet vergoeden van het medicijn uit de basisverzekering.

In de sluis onderhandelt het ministerie ook met de fabrikanten over de prijs

Nadat ZIN vaststelt dat het geneesmiddel effectief is, wordt door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de prijs onderhandeld. Als er overeenstemming is over de prijs, besluit de minister of het ziekenhuisgeneesmiddel wordt vergoed. Tijdens de periode in de sluis krijg je het ziekenhuisgeneesmiddel nog niet vergoed, ook niet als je in het buitenland onder behandeling bent.

Waarom is dit belangrijk voor jou?

Als je ziek bent of wordt, wil je snel de juiste behandeling. Soms is er een nieuw ziekenhuisgeneesmiddel dat hoop geeft, maar dan hoor je dat het nog niet beschikbaar is omdat het in de sluis zit. Dat kan spanning en onzekerheid geven. Toch is de sluis heel belangrijk voor jou. Het zorgt ervoor dat:

• Alleen bewezen effectieve middelen vergoed worden.
• Geneesmiddelen betaalbaar blijven voor iedereen.
• De zorg toegankelijk blijft, ook in de toekomst

Het vraagt soms geduld, maar die zorgvuldigheid is nodig om de zorg goed en eerlijk te houden.

Er zijn uitzonderingen op de sluis

In hele uitzonderlijke gevallen kun je een geneesmiddel nodig hebben dat nog niet is geregistreerd of nog niet vergoed wordt. Als er geen alternatieven beschikbaar zijn, kan jouw arts een aanvraag indienen voor een ‘named patient programma' bij de fabrikant. De fabrikant van het geneesmiddel kan het dan beschikbaar stellen voordat het officieel is goedgekeurd of vergoed wordt uit de basisverzekering. In deze situatie betaal je zelf dus niets voor het geneesmiddel, omdat de fabrikant het dan zonder kosten voor jou beschikbaar stelt.