Aanmelden als huisartszoekende

Ben je op zoek naar een nieuwe huisarts, maar is er geen plek? Meld je aan als huisartszoekende via onderstaand formulier. Dan zetten we je op de wachtlijst van Achmea. Zodra er weer plek is, krijg je van ons bericht via mail.

Goed om te weten: wij geven je alleen een seintje. De huisarts bepaalt of je patiënt kunt worden van de praktijk.

Voorletters*Voorletters zijn nog niet ingevuld

Achternaam*Achternaam is nog niet ingevuld

Geboortedatum*Geboortedatum is nog niet ingevuld

Nieuwe postcode*De nieuwe postcode is nog niet ingevuld

Nieuw huisnummer*Het nieuwe huisnummer is nog niet ingevuld

Toevoeging*

Nieuwe woonplaats*De nieuwe woonplaats is nog niet ingevuld

Wat is de (verwachte) verhuisdatum?*De (verwachte) verhuisdatum is nog niet ingevuld

Mailadres*(Een geldig) mailadres is nog niet ingevuld

Om hoeveel personen gaat het?*Het aantal personen is nog niet ingevuld

Zijn er nog bijzonderheden?*

Toestemming*

Ik geef toestemming om:

Zonder toestemming kan het formulier niet verzonden worden

mijn gegevens te bewaren en te gebruiken voor het zoeken naar een nieuwe huisarts.
mijn gegevens te delen met andere zorgverzekeraars als dit nodig is. Dit gebeurt alleen als mijn woonplaats niet in jullie regio valt, maar in die van een andere zorgverzekeraar. Zo kunnen zorgverzekeraars het beste helpen zoeken naar een nieuwe huisarts.

Wij verwerken uw persoonlijke gegevens volgens het privacy statement van Zilveren Kruis. Hierin leest u hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens en welke rechten u heeft