Vergoeding thuisdialyse

Maakt u gebruik van thuisdialyse? Vul dan dit formulier in. Hiermee kunt u vergoeding voor de door u gemaakte energiekosten declareren.

U krijgt maximaal de volgende tarieven vergoed

voor bijkomende kosten, zoals stroom, water en gas:

Sleep de tabel om meer informatie te zien

sfsprod242_one1

Stap 1|4 Uw behandeling*

*

U kunt alleen na afloop van een kwartaal declareren. Meerdere kwartalen declareren? Vul dan per kwartaal een nieuw formulier in.

In welk ziekenhuis staat u onder behandeling?*U heeft nog geen zorgaanbieder gekozen.

Vanaf welke datum krijgt u thuisdialyse?*

U heeft nog geen datum ingevuld

*