104-formulier aanvragen

Voor uw emigratie heeft u misschien een E104 (S040) nodig. Dit is een bewijs dat u over een periode bij ons verzekerd bent geweest. Het bewijs sturen wij u vervolgens per post toe.
cc0bfac2d754478cba9bce65e29a6ee6_one1
Heeft u uw huidige zorgverzekering beƫindigd?*
Er is nog geen keuze gemaakt