Je krijgt in Nederland veel zorg vergoed. Maar soms zit een behandeling niet in het basispakket. Je hoort dan vaak: "er is niet genoeg bewijs dat dit werkt." Wat betekent dat precies? En wie beslist dat?
In de wet staat welke soorten zorg onder de basisverzekering kunnen vallen en aan welke voorwaarden deze zorg moet voldoen. Zorginstituut Nederland legt deze voorwaarden verder uit en beoordeelt in bepaalde gevallen of zorg in het basispakket hoort.
De belangrijkste wettelijke eis is dat voldoende bewezen is dat de zorg effectief is. Dit heet de 'stand van de wetenschap en praktijk'. Bij sommige besluiten over het basispakket kijkt de overheid, op advies van Zorginstituut Nederland, daarnaast ook naar:
Niet voor alle zorg heeft Zorginstituut Nederland een beoordeling gedaan. In die gevallen beoordelen zorgaanbieders en zorgverzekeraars of een behandeling voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor verzekerde zorg.
Soms wordt een behandeling niet vergoed omdat er ‘onvoldoende bewijs’ is. Dat betekent dat onvoldoende is aangetoond dat de behandeling effectief is in vergelijking met de bestaande behandeling. Daarbij wordt ook gekeken naar mogelijke risico's of bijwerkingen.
Het kan ook gebeuren dat een behandeling voldoende effectief is, maar toch buiten het basispakket blijft. De kosten kunnen daarbij een rol spelen, bijvoorbeeld als deze niet in verhouding staan tot wat de behandeling oplevert. Lastig, want gezondheid voelt onbetaalbaar, zeker als het om jezelf gaat. Toch zijn er keuzes nodig. Als we alles vergoeden, stijgt de premie voor iedereen. De overheid kijkt daarom ook naar wat we samen als samenleving kunnen betalen.
Wij bepalen niet zelf welke soorten zorg in de basisverzekering zitten. Wel beoordelen wij of de zorg waar je een vergoeding voor vraagt, voldoet aan de wettelijke voorwaarden voor verzekerden zorg. Voldoet de zorg aan de wettelijke voorwaarden en aan de voorwaarden van je verzekering? Dan heb je recht op vergoeding volgens je polis. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZA) controleert of zorgverzekeraars zich aan deze regels houden. Zo krijg jij de vergoeding waar je recht op hebt.
Alternatieve geneeswijzen zitten niet in het basispakket. Veel verzekerden vinden deze zorg belangrijk. Daarom vergoeden we in sommige aanvullende verzekeringen alternatieve geneeswijzen. Wel stellen we bepaalde regels, bijvoorbeeld dat de behandelaar bij een beroepsvereniging is aangesloten. Zo weten we dat de behandelaar minimaal de door de beroepsvereniging gevraagde opleiding heeft gevolgd.
Voorkomen is beter dan genezen. Maar veel dingen om gezond te blijven horen bij je dagelijkse leven. Denk aan vitaminesupplementen of een fitnessabonnement. Als we dit allemaal vergoeden, stijgt de premie voor iedereen. Ook voor mensen die hier geen gebruik van maken. De overheid kiest daarom bewust om dit buiten het basispakket te houden.
Soms wel. Bepaalde vormen van preventieve zorg vallen onder de basisverzekering als ze aan de wettelijke voorwaarden voldoen. Bijvoorbeeld hulp bij stoppen met roken. En via de aanvullende verzekering bieden we de Gezond en Fit bundel aan voor wie meer wil investeren in gezond leven.
