Omzetplafonds in de zorg

Elk jaar maken we met ruim 30 duizend zorgverleners afspraken over de kwaliteit van de zorg, de hoeveelheid zorg die de zorgverlener levert en de prijs die wij voor die zorg betalen. Dat doen we zodat jij goede zorg krijgt als je dat nodig hebt. Maar hoe zit het precies met die afspraken? En wat gebeurt er als de hoeveelheid zorg die een zorgverlener mag leveren bereikt is? We leggen het je uit.

Een omzetplafond bepaalt hoeveel zorg een zorgverlener mag leveren

Een omzetplafond is een afspraak tussen een en ons over de maximale hoeveelheid zorg (of het aantal behandelingen) die een zorgverlener dat jaar mag leveren. En hoeveel geld hij daarvoor krijgt. Heeft een zorgverlener de afgesproken hoeveelheid zorg geleverd? Dan zeggen we dat ‘het omzetplafond is bereikt’. Dit noemen we ook wel een budgetplafond of zorgplafond.

Omzetplafonds helpen om jouw zorgpremie betaalbaar te houden

Samen met de andere zorgverzekeraars hebben we de wettelijke taak om de zorgkosten in de hand te houden. Met jouw premie kopen we zorg in, en daar gaan we zorgvuldig mee om. Door afspraken te maken over hoeveel zorg we inkopen en hoeveel dat mag kosten, houden we de uitgaven onder controle. Zo voorkomen we dat de premie onnodig stijgt.

We helpen je naar een andere zorgverlener te gaan als een omzetplafond is bereikt

Heeft de zorgverlener waar je heen wilt zijn omzetplafond bereikt? Dan kijken we eerst bij andere zorgverleners in de regio die hun plafond nog niet hebben bereikt, of je daarheen kunt. Onze Zorgcoaches kunnen je daarbij helpen. Lukt dat niet? Dan kopen we eventueel extra zorg in. Als het geen spoedzorg is, kun je ook wachten tot het nieuwe jaar zodat je alsnog naar de zorgverlener van je eerste keuze kunt gaan.

In de meeste gevallen verandert er niets voor jou

Je kunt gewoon terecht bij je zorgverlener als je:

al onder behandeling bent,
met spoed zorg nodig hebt (bijvoorbeeld in het ziekenhuis of bij de ggz-crisisdienst),
geboortezorg nodig hebt,
palliatieve terminale zorg krijgt (met een indicatie van een arts), ook voor wijkverpleging en eerstelijns verblijf,
een Basis Exclusief polis hebt (behalve bij wijkverpleging en GGZ).

In de Zorgzoeker zie je met wie we afspraken hebben over omzetplafonds

Dat doen we alleen voor zorg uit de basisverzekering. Zoek op de naam van de zorgverlener en beweeg met je muis over het vinkje bij het contract. Je ziet dan of er een omzetplafond is afgesproken en of het al bereikt is.

Onze Zorgcoaches staan voor je klaar

Heb je hulp nodig bij het vinden van een andere zorgverlener? Of heb je vragen over omzetplafonds of patiëntenstops? Onze Zorgcoaches helpen je graag verder.

Neem contact op