Een overzicht van de meest voorkomende retourcodes voor afgewezen farmacienota's, hun betekenis, mogelijke oplossingen en tips om toekomstige afwijzingen te voorkomen.
U declareert bij de verzekeraar waar de klant op de leverdatum is verzekerd. Houd hierbij rekening met de maximale declaratietermijn van 12 maanden.
Uw klant is op dit moment niet verzekerd op de leverdatum.
De COV-check heeft als doel dat zorgaanbieders zoveel mogelijk in 1 keer bij de juiste zorgverzekeraar declareren. De COV-check is nooit een betalingsgarantie. Er zijn verschillende redenen waarom de rechtsgrond voor de zorgverzekering vervalt. Wij zijn door wet- en regelgeving gebonden om de verzekerde dan met terugwerkende kracht uit te schrijven. Bijvoorbeeld bij een vertrek naar het buitenland. Als wij hiervan afwijken staan daar hoge sancties op.
De COV-check vlak voor de facturatie is zinvol om te bepalen of, en bij welke zorgverzekeraar uw patiënt verzekerd is op de leverdatum. Zeker aan het begin van het jaar is het mogelijk dat uw patiënt bij een andere zorgverzekeraar verzekerd is dan aan het begin van de behandeling. De afspraak om voor het inzenden van uw declaratie een COV-check te doen, is vastgelegd in het Uniforme Declaratieprotocol Farmacie. Wij begrijpen dat het erg vervelend is als blijkt dat uw patiënt met terugwerkende kracht is uitgeschreven zonder andere verzekering.
Wij herkennen deze signalen van de zorgaanbieders en hebben dit daarom onder de aandacht gebracht. Wij adviseren u om dat ook te blijven doen bij uw eigen vereniging en/of het Ministerie van VWS.
U kunt onder voorwaarden de kosten bij het CAK declareren. U vindt meer informatie en het aanvraagformulier hier op de website van het CAK.
Uw klant is niet verzekerd op de leverdatum.
Controleer de toestemming en houd die naast het Z-Indexnummer dat u declareert. Controleer ook of u declareerde met de juiste afleverdatum.
En declareerde u op de juiste afleverdatum? Neem dan gerust contact met ons op. Dan zoeken we uit waarom wij de declaratie afwijzen.
U vraagt een machtiging aan via ons machtigingsformulier.
De behandelend arts moet duidelijk onderbouwen waarom onze verzekerde het middel nodig heeft.
Relevante literatuur kunt u als bijlage bij de aanvraag voegen.
Leg daarin kort de situatie uit. Dan beoordelen wij uw declaratie opnieuw.
Leg daarin kort de situatie uit. Dan beoordelen wij uw declaratie opnieuw.
U crediteert hiervoor de toegekende regel via VECOZO. Daarna declareert u opnieuw met het totale aantal.
Controleer hiervoor uw administratie.
Neem gerust contact met ons op. We helpen u graag.
Het Z-Indexnummer staat op 'niet vergoeden' in de Z-Index. U krijgt daarom een afwijzing op de hele baxter.
U kunt de baxter aanpassen en opnieuw indienen. Wij vergoeden alleen Z-Indexnummers die op vergoeden staan in de Z-Index.
Dan kunnen wij zien wat de indicatie is. Vermeld bij menorragie ook de Hb-waarde. U stuurt het recept via ons machtigingsformulier.
De klant stuurt het recept als 'nieuwe rekening' naar ons toe via Zilveren Kruis - Consumenten.
Dan laten wij dat weten. Dan kunt u de declaratie opnieuw indienen.
Wij betalen de declaratie wel aan u. Wij zorgen voor de financiële afhandeling met de klant.
Kijk hiervoor op de website van Zilveren Kruis - Consumenten bij 1 van de aanvullende verzekeringen.
Vraag de klant om in te loggen op Mijn Zilveren Kruis, Mijn Interpolis, Mijn FBTO of Mijn De Friesland. Daar kan de klant snel en eenvoudig zien of de maximale vergoeding al is bereikt.
Neem dan gerust contact met ons op. Dan zoeken wij uit waarom wij de declaratie afwijzen.
Het Z-Indexnummer dat u declareert staat op "niet vergoeden" in de Z-Index.
Zijn er bijzondere omstandigheden? U kunt een machtiging aanvragen Dat doet u via machtiging aanvragen.
De behandelend arts moet duidelijk onderbouwen waarom onze verzekerde het middel nodig heeft.
Relevante literatuur kunt u als bijlage bij de aanvraag voegen.
Er is geen actieve verzekering aanwezig. Neem contact op met de klant voor de vergoeding van het middel.
Bijvoorbeeld ST, ML of G. Controleer bij een bereiding de eenheden van de grondstoffen.
Dan zoeken we voor uit waarom wij uw declaratie afwijzen.
Controleer hiervoor onze toestemmingsbrief.
Dan zoeken wij uit waarom wij uw declaratie afwijzen.
Declareer op de manier zoals in de toestemmingsbrief staat.
Deze kan ook gemaakt zijn door een grootbereider.
U vult daarvoor alle grondstoffen apart in uw declaratie. Uw softwareleverancier kan u uitleggen hoe het declareren van een magistrale bereiding precies werkt.
U heeft een machtiging nodig. Die vraagt u aan via ons online aanvraagformulier.
U heeft een machtiging nodig. Die vraagt u aan via ons online aanvraagformulier.
U kunt het geïmporteerde middel met 1 van deze Z-Indexnummers opnieuw indienen.
Die vraagt u aan via ons online aanvraagformulier.
Die vraagt u aan via ons online aanvraagformulier.
Die vraagt u aan via ons online aanvraagformulier.
Vraag eerst individuele toestemming aan bij de IGJ.
Dan zoeken we voor uit waarom wij uw declaratie afwijzen.
Wij vergoeden een baxter nooit gedeeltelijk. Daarom wijzen wij de complete baxter af.
Dat Z-Indexnummer zorgt voor de afwijzing van de complete baxter.
Het Z-Indexnummer staat op 'niet vergoeden' in de Z-Index.
U declareert het Z-Indexnummer dubbel in de baxter. Tel de aantallen van hetzelfde Z-Indexnummer bij elkaar op en dien de baxter opnieuw in. Elk Z-Indexnummer mag in de baxter maar 1 keer voorkomen.
Dit ziet u in de retourinformatie. Het geneesmiddel zorgt meestal voor de afwijzing. Wij betalen een terhandstelling nooit los. Daarom krijgt u ook de terhandstelling niet betaald.
Dan zit het probleem bij een aanvullende prestatie. De retourcode bij die prestatie laat zien waarom wij zowel het middel als de terhandstelling afwijzen.
Kijk hiervoor in de retourinformatie. De terhandstelling zorgt voor de afwijzing. Wij betalen een geneesmiddel nooit los. Daarom krijgt u ook het geneesmiddel niet betaald.
Kijk hiervoor in de retourinformatie. Het geneesmiddel of de terhandstelling zorgt voor de hoofdafwijzing.
Mogelijk is er iets niet goed gegaan met het volgen van uw contract.
Dan onderzoeken wij de reden van afwijzing.
U kunt alleen ANZ-codes indienen waarvoor u een tarief heeft afgesproken met uw hoofdverzekeraar.
U vindt de codes op onze website. Kies het juiste jaartal en open het bestand 'Basistarieven ….'
Neem gerust contact met ons op. Dan onderzoeken wij de reden van afwijzing.
Neem gerust contact met ons op. Dan onderzoeken wij de reden van afwijzing.
Meer informatie vindt u ons inkoopbeleid hulpmiddelen. U kunt zoeken op het woord 'injectie'.
Zoals bijvoorbeeld oogpleisters, incontinentie of drinkvoeding?
De enige uitzondering is voorzetkamers. U kunt andere farmaceutische hulpmiddelen niet rechtsreeks bij ons declareren.
Zoals bijvoorbeeld Nebusal of Mucoclear?
Een verneveloplossing is onderdeel van de contracten die wij afsluiten met medische speciaalzaken. Die levert naast de voorzetkamer ook alle toebehoren, waaronder de verneveloplossing. Een verneveloplossing vergoeden we niet apart aan u.
Dan onderzoeken wij de reden van afwijzing.
Het moet een apotheker zijn die in dienst is op de afleverdatum.
Controleer dan of u met de juiste AGB-code declareert. Zonder contract kunt u niet elektronisch bij ons declareren.
U declareert een terhandstelling met begeleidingsgesprek. In de afgelopen 12 maanden heeft de verzekerde al eerder een geneesmiddel met dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm gekregen. Toen is het begeleidingsgesprek al gevoerd en gedeclareerd.
U declareert een vervolguitgifte.
Dit kan een hoger of een lager bedrag zijn. De vergoeding bepalen wij op basis van de contractafspraken.
De betreffende instelling krijgt vanuit de Wlz geld voor deze verzekerde. Daar vallen ook de kosten van geneesmiddelen onder. U kunt contact opnemen met de instelling. In het commentaarrecord vindt u de AGB-code van de instelling waar de verzekerde verblijft.
Dien de declaratie dan na 1 maand opnieuw in. Het duurt enige tijd voordat nieuwe informatie vanuit het zorgkantoor bij ons bekend is. Als wij na 1 maand nog steeds afwijzen, neem dan gerust contact met ons op.
Daar staat ook een korte uitleg bij elke code. Op deze pagina leggen we de meest voorkomende retourcodes uit. Helaas kunnen we niet alle codes toelichten.
Ga naar de Retourcodezoeker van Vektis
Heeft u nog vragen? Neem dan gerust contact met ons op. We helpen u graag verder.
