Geef uw IBAN door

Voor Zilveren Kruis en merken

Geef de wijziging zo nodig ook door aan volmachten en het CAK. Dit gaat niet via onderstaand formulier.

De Friesland, FBTO, Interpolis en De christelijke zorgverzekeraar

Uw wijziging wordt doorgevoerd in de declaratiesystemen van de volgende merken.

  • Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leiden (3311)
  • Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V., statutair gevestigd te Zwolle (5503, 5504, 5506, 5509, 5510, 5511, 5513, 5514, 5515, 5521, 5533)
  • De christelijke zorgverzekeraar, uitgevoerd door Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leiden (3311)
  • Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leiden (3313)
  • FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (3351)
  • De Friesland Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Leeuwarden (3358)
sfsprod361_one1
Vult u dit formulier in namens een Praktijk of een instelling?*Staat de agb waar de wijziging betrekking op heeft bij Vektis geregistreerd als instelling of praktijk?

Let op: bent u een Hulpmiddelen- leverancier kies dan voor een instelling.
U heeft nog geen keuze gemaakt
Wilt u een wijziging doorgeven van een IBAN dat al bij ons bekend is?*Wilt u een bij ons geregistreerde IBAN wijzigen? Of is er bij ons nog geen IBAN bekend en wilt u die nu laten registreren?
U heeft nog geen keuze gemaakt
U heeft geen geldige IBAN ingevuld.
U heeft nog geen rekeninghouder ingevuld
U heeft nog geen (geldige) datum ingevuld

Wij helpen u graag

Bijvoorbeeld bij vragen over uw overeenkomst, declaratie of machtiging. Neem gerust contact op. Houdt u uw AGB-code bij de hand?