Geef uw IBAN door

Voor Zilveren Kruis en merken

Geef de wijziging zo nodig ook door aan volmachten en het CAK. Dit gaat niet via onderstaand formulier.

Avéro, De Friesland, FBTO, Interpolis, OZF & Pro Life

Uw wijziging wordt doorgevoerd in de declaratiesystemen van de volgende merken.

Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3311)
Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V., statutair gevestigd te Zwolle (5503, 5504, 5506, 5509, 5510, 5511, 5513, 5514, 5515, 5521, 5533)
OZF Zorgverzekeringen verzekeringen, uitgevoerd door Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3314)
Pro Life verzekeringen, uitgevoerd door Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3311)
Interpolis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3313)
Avéro Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329)
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden (3351)
De Friesland Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd in Leeuwarden (3358)

979522ada63b4983a4a5a160fa1d83ed_inp1

Stappen

Stap 1|3 Wijziging

Vult u dit formulier in namens een Praktijk of een instelling?*Staat de agb waar de wijziging betrekking op heeft bij Vektis geregistreerd als instelling of praktijk?

Let op: bent u een Hulpmiddelen- leverancier kies dan voor een instelling.

Praktijk Instelling

U heeft nog geen keuze gemaaktStaat de agb waar de wijziging betrekking op heeft bij Vektis geregistreerd als instelling of praktijk?

Let op: bent u een Hulpmiddelen- leverancier kies dan voor een instelling.

Wilt u een wijziging doorgeven van een IBAN dat al bij ons bekend is?*Wilt u een bij ons geregistreerde IBAN wijzigen? Of is er bij ons nog geen IBAN bekend en wilt u die nu laten registreren?

Ja Nee

U heeft nog geen keuze gemaaktWilt u een bij ons geregistreerde IBAN wijzigen? Of is er bij ons nog geen IBAN bekend en wilt u die nu laten registreren?

IBAN *U heeft geen geldige IBAN ingevuld.

Naam rekeninghouder*U heeft nog geen rekeninghouder ingevuld

Datum ingang*U heeft nog geen (geldige) datum ingevuld

Heeft u een vraag?

Bel met ons

071 751 00 99

Maandag t/m vrijdag

8.00 - 18.00 uur

Heeft u een vraag over uw overeenkomst? Bel dan naar 071 751 00 61

Mail ons

Stel uw vraag over:

Een declaratie of machtiging

Uw overeenkomst of het inkoopbeleid