Niet-gecontracteerde zorg

Wil je naar een zorgverlener, maar heeft die geen contract met ons? Natuurlijk kan dat, maar je krijgt dan meestal minder vergoed. We leggen je uit hoe het zit.

We proberen met zoveel mogelijk zorgverleners afspraken te maken

Dit zijn afspraken over prijs en kwaliteit, maar ook het organiseren van zorg, jouw veiligheid en het gebruik van digitale zorg. Dat doen we om de zorg in de toekomst voor jou betaalbaar en toegankelijk te houden. Soms kan of wil een zorgverlener niet voldoen aan de afspraken die wij met hen willen maken. Dan komt er geen contract.

Dit krijg je maximaal vergoed als je naar zorgverleners zonder contract gaat

Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Dan hangt de hoogte van je vergoeding af van welke basisverzekering je hebt:

Basis Start

Je krijgt 70% vergoed van het gemiddelde tarief dat wij hebben afgesproken met zorgverleners waarmee we wel een contract hebben.

Voor hulpmiddelen kun je voor 100% vergoeding naar een aantal leveranciers. Bestel je ergens anders? Dan krijg je 70% vergoed.

Basis Zeker

Je krijgt 75% vergoed van het gemiddelde tarief dat wij hebben afgesproken met zorgverleners waarmee we een contract hebben.

Basis Exclusief

Voor de Basis Exclusief hangt het af van welke zorg je nodig hebt:

Voor wijkverpleging en ggz krijg je 85% vergoed van het gemiddelde tarief dat wij hebben afgesproken met zorgverleners waarmee we een contract hebben.

Voor alle andere zorg krijg je 100% van het marktconforme tarief vergoed. Dit is het bedrag dat in Nederland redelijk is voor een bepaalde behandeling.

Spoedgeval? Dat krijg je gewoon vergoed!

Bij spoed kun je naar elk ziekenhuis in Nederland. Je krijgt dit gewoon vergoed.

Bekijk welk bedrag je vergoed krijgt

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2026

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2025

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2024

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2023

Tarieven niet-gecontracteerde zorg 2022

Moeite met het lezen van de tarieven?

Niet alle documenten op onze website zijn goed toegankelijk voor mensen met een beperking. Heb je hulp nodig? Neem contact met ons op. We helpen je graag.

Neem contact op

Een voorbeeld

Stel, je gaat naar een apotheek waar wij geen afspraken mee hebben. In dat geval betalen wij 75% van het tarief dat gemiddeld betaald wordt. Kosten de medicijnen gemiddeld 100 euro? Dan betalen wij daar 75 euro voor, want dat is 75% van het gemiddelde tarief. Alles daarboven betaal je dan dus zelf. Ook als de medicijnen bij jouw apotheek duurder zijn dan gemiddeld.

Houd wel rekening met het volgende bij niet-gecontracteerde zorg

Bij sommige zorg heb je vooraf toestemming van ons nodig als je naar een zorgverlener gaat waar wij geen afspraken mee hebben. Of er toestemming nodig is lees je in de vergoedingentool.
De rekening van de zorg die je kreeg betaal je eerst zelf aan de zorgverlener. Daarna kun je de rekening bij ons declareren.

Vind je het bedrag dat je krijgt te laag?

En ervaar je daarom hinder om naar een zorgverlener te gaan? Dit noemen we het ‘hinderpaalcriterium’. Je kunt bij ons een verzoek insturen om de vergoeding te verhogen. Dit kan alleen bij zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering.

Geef via het klachtenformulier aan dat je een beroep doet op het hinderpaalcriterium. Stuur ons het volgende:

Een uitleg waarom je deze zorg van een zorgverlener zonder contract nodig hebt.
Een uitleg waarom je per se naar deze zorgverlener wilt.
De naam en agb-code van de zorgverlener.

We vertellen je binnen 4 weken of wij een hogere vergoeding kunnen bieden.

Veelgestelde vragen

Ik ben onder behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener. Stel deze zorgverlener heeft volgend jaar geen contract meer met jullie. Wat betekent dit dan voor mij?

Dat hangt af van jouw situatie:

Ik krijg medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)

Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ben je in 2025 onder behandeling bij een ziekenhuis of ZBC waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als dit ziekenhuis of deze ZBC in 2026 géén contract met ons sluit, dan kun je in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico bij medisch specialistische zorg). Heb je na dat jaar nog langer behandeling nodig? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Heb je in 2026 andere klachten waarvoor je in het ziekenhuis of ZBC een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die nieuwe behandeling niet onder de overgangsregeling. Je ontvangt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt, naast je eigen risico en mogelijk eigen bijdrage. Wil je volledige vergoeding voor je behandeling? Ga dan naar een gecontracteerde zorgverlener.

Ik krijg geestelijke gezondheidszorg

Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ben je in 2025 onder behandeling bij een GGZ-instelling waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze zorgverlener in 2026 géén contract met ons sluit, kun je in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico voor geneeskundige ggz). Ben je na dat jaar nog langer in behandeling? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Heb je in 2026 andere psychische klachten waarvoor je bij deze GGZ-instelling een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die behandeling niet onder de overgangsregeling. Je krijgt dan een lagere vergoeding. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt, naast je eigen risico. Wil je niet zelf bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Ga dan naar een gecontracteerde zorgverlener.

Ik krijg wijkverpleging

Heb je in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ontvang je in 2025 verpleging en verzorging via een thuiszorgorganisatie waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze organisatie in 2026 géén contract met ons sluit, kun je in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin je deze behandeling gewoon vergoed krijgt. Ben je na dat jaar nog langer in behandeling? Dan krijg je een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.

Als de thuiszorg stopt en je later in 2026 opnieuw thuiszorg nodig hebt, valt deze zorg niet onder de overgangsregeling. Je krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat je een deel van de rekening zelf betaalt. Ook heb je dan toestemming van ons nodig. Wil je dit niet? Ga dan naar een gecontracteerde thuiszorgorganisatie.

Ik krijg andere zorg

Bij alle zorg uit de basisverzekering (behalve bij hulpmiddelen) geldt een overgangsregeling, net als bij medisch specialistische zorg, GGZ en wijkverpleging. De overgangsperiode is altijd maximaal 1 jaar en is alleen voor de aandoening of indicatie waar je al in 2025 voor behandeld wordt. Heb je in 2026 weer zorg nodig, maar dan voor een nieuwe aandoening of indicatie? Dan krijg je de lagere vergoeding.

Ik snap het nog niet helemaal. Kan ik een voorbeeld lezen?

Medisch specialistische zorg (ziekenhuiszorg)

Op 22 december 2025 breekt Robin zijn pols. Hij laat in een gecontracteerd ziekenhuis foto’s maken en wat blijkt; hij moet geopereerd worden. Hij wordt5 januari 2026 geopereerd en komt daarna op 20 maart terug voor een laatste controle. Omdat het ziekenhuis in 2025 een contract met ons had, krijgt hij zowel de foto’s als de operatie én laatste controle vergoed (hij betaalt wel eigen risico).

In 2026 moet Robin opnieuw naar het ziekenhuis om een moedervlek weg te halen. Hij wil hiervoor naar hetzelfde ziekenhuis gaan. Dit ziekenhuis heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de operatie en laatste controle voor zijn pols in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor het weghalen van de moedervlek krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Geestelijke gezondheidszorg

Op 15 mei 2025 begint Emma met een behandeling bij een gecontracteerde GGZ-instelling voor een depressie. Omdat deze zorgverlener een contract met ons heeft, krijgt Emma de behandeling vergoed (ze betaalt wel eigen risico).

In 2026 krijgt Emma een ernstig auto ongeluk waarna zij PTSS ontwikkelt. Ze wil voor PTSS naar dezelfde GGZ-instelling gaan. Deze GGZ-instelling heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat ze het traject voor haar depressie in 2026 nog wel volledig vergoed krijgt. Maar voor haar nieuwe behandeling voor PTSS krijgt ze een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).

Wijkverpleging

Op 2 november 2025 begint Jayden met verpleging en verzorging via een gecontracteerde thuiszorgorganisatie, omdat hij moet herstellen van een heupoperatie. Omdat deze organisatie een contract met ons heeft, krijgt hij de behandeling volledig vergoed. Ook in 2026 heeft hij voor deze revalidatie nog thuiszorg nodig. Omdat het om de behandeling gaat die hij in 2025 startte, krijgt hij deze zorg ook in 2026 volledig vergoed. Ook als de thuiszorgorganisatie in 2026 geen contract met ons heeft.

In juli 2026 krijgt Jayden een beroerte en heeft hij weer thuiszorg nodig. Dit wil hij graag via dezelfde thuiszorgorganisatie als bij de heupoperatie. Deze thuiszorgorganisatie heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de zorg voor de revalidatie van de heupoperatie in 2026 volledig vergoed krijgt. Maar voor de thuiszorg voor de beroerte krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).