Formulieren en brochures
Op deze pagina vindt u formulieren en brochures die u nodig heeft voor het regelen van pgb en langdurige zorg.
Formulieren
Zorgverlener aanmelden
- Zorgovereenkomst en zorgbeschrijving invullen (pdf)
- Aandachtspunten bij het invullen van uw zorgovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst arbeidsovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met partner of familielid (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met zorginstelling (pdf)
- Modelzorgovereenkomst van opdracht (pdf)
- Splitsing van de kosten per maand (specificatie) (pdf)
- Zorgbeschrijving bij zorgovereenkomst (pdf)
PGB Portaal
Wijzigingen doorgeven
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf)
- Wijzigingsformulier persoonsgebonden budget (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener (pdf)
- Formulier registratie declaraties niet-geleverde zorg vanwege corona(maatregelen) (docx)
Aanvragen
- Aanvraagformulier EKT pgb (pdf)
- Aanvraagformulier extra budget PTZ (pdf)
- Aanvraagformulier pgb gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier pgb zonder gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier meerzorg voor cliënten met een pgb (pdf)
- Aanvraagformulier pgb maatwerktoeslagen (pdf)
- Aanvraagformulier toeslag corona (pdf)
- Verklaring gewaarborgde hulp (pdf)
Brochures
Aanvragen
PGB portaal
- Handleiding pgb Portaal (pdf)
- Het PGB Portaal: flyer voor budgethouders (pdf)
- Het PGB Portaal: flyer voor zorgverleners (pdf)
Algemeen
- Vergoedingenlijst Pgb Wlz 2021 (pdf)
- Rechten en plichten pgb-Wlz (pdf)
- Toekenningstabel: Persoonsgebonden budget Wlz (pdf)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2021 (pdf)
- Zelf uw zorg inkopen in 6 stappen (pdf)
- Zorgovereenkomstenwijzer (pdf)
Informatiebulletins
Online doorgeven
Formulieren
- Machtigingsformulier contactpersoon zorg in natura (pdf)
- Machtigingsformulier voor bezwaarprocedure (pdf)
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf)
Brochures
- Co, uw persoonlijke gids in de zorg (pdf)
- De weg naar zorg: Wet langdurige zorg 2021 (pdf)
- Kiezen voor een verpleeghuis of verzorgingshuis (pdf)
- Veilig en zelfstandig wonen in uw eigen huis (pdf)
Heeft u een vraag?
Bel ons
038 456 78 88
Persoonlijk contact met een medewerker.
Voor al uw vragen.
Maandag tot en met vrijdag open van 8.30 tot 17.30 uur.
Document opsturen
Stuur eenvoudig digitaal uw document aan ons op. Bijvoorbeeld uw zorgovereenkomst en zorgbeschrijving.