Formulieren en brochures
Op deze pagina vindt u formulieren en brochures die u nodig heeft voor het regelen van pgb en langdurige zorg.
U kunt in het PGB Portaal via mijnpgb.nl makkelijk en snel uw zorgovereenkomst en zorgbeschrijving opstellen. Lukt dit voor u (nog) niet? Gebruik dan altijd de formulieren die staan op mijnpgb.nl/formulieren. Deze kunt u online of per post naar ons sturen.
Formulieren
PGB Portaal
- Formulier verklaring toeslag wooninitiatief (pdf, 120,5KB)
- Gegevens vertegenwoordiger PGB Portaal (pdf, 637,2KB)
Zorgverlener aanmelden
- Zorgovereenkomst en zorgbeschrijving invullen (pdf, 86,3KB)
- Aandachtspunten bij het invullen van uw zorgovereenkomst (pdf, 62,8KB)
- Modelzorgovereenkomst arbeidsovereenkomst (pdf, 476KB)
- Modelzorgovereenkomst met partner of familielid (pdf, 415,4KB)
- Modelzorgovereenkomst met zorginstelling (pdf, 367,4KB)
- Modelzorgovereenkomst van opdracht (pdf, 441,5KB)
- Splitsing van de kosten per maand (specificatie) (pdf, 689,6KB)
- Zorgbeschrijving bij zorgovereenkomst (pdf, 162,7KB)
Wijzigingen doorgeven
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf, 224,4KB)
- Wijzigingsformulier persoonsgebonden budget (pdf, 157,8KB)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling (pdf, 385,7KB)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener (pdf, 663,7KB)
- Formulier registratie declaraties niet-geleverde zorg vanwege corona(maatregelen) (pdf, 211,3KB)
Aanvragen
- Aanvraagformulier pgb gewaarborgde hulp (pdf, 384,8KB)
- Aanvraagformulier pgb zonder gewaarborgde hulp (pdf, 327,8KB)
- Aanvraagformulier pgb PAB (xlsx, 47,9KB)
- Aanvraagformulier toeslag corona - 2021 (pdf, 223,2KB)
- Aanvraagformulier toeslag corona - 2022 (pdf, 217,6KB)
- Aanvraagformulier toeslagen PTZ, GVH of beademingstoeslag (pdf, 145,1KB)
- Aanvraagformulier EKT pgb (pdf, 226,4KB)
- Aanvraagformulier meerzorg voor cliënten met een pgb (pdf, 338,7KB)
- Aanvraagformulier pgb maatwerktoeslagen (pdf, 147,5KB)
- Verklaring gewaarborgde hulp (pdf, 248,3KB)
Brochures
Aanvragen
PGB portaal
- Handleiding pgb Portaal (pdf, 713,1KB)
- Het PGB Portaal: flyer voor budgethouders (pdf, 296,8KB)
- Het PGB Portaal: flyer voor zorgverleners (pdf, 182,4KB)
Algemeen
- Vergoedingenlijst pgb Wlz 2022 (pdf, 251,3KB)
- Rechten en plichten pgb-Wlz (pdf, 120,1KB)
- Toekenningstabel: Persoonsgebonden budget Wlz (pdf, 180KB)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2022 (pdf, 94,8KB)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2021 (pdf, 96,2KB)
- Zelf uw zorg inkopen in 6 stappen (pdf, 380KB)
- Zorgovereenkomstenwijzer (pdf, 552,5KB)
Informatiebulletins
Formulieren
- Machtigingsformulier contactpersoon zorg in natura (pdf, 638,8KB)
- Machtigingsformulier voor bezwaarprocedure (pdf, 589KB)
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf, 665,9KB)
Brochures
- Co, uw persoonlijke gids in de zorg (pdf, 4,7MB)
- De weg naar zorg: Wet langdurige zorg 2022 (pdf, 1,4MB)
- Kiezen voor een verpleeghuis of verzorgingshuis (pdf, 912,1KB)
- Veilig en zelfstandig wonen in uw eigen huis (pdf, 2MB)
Wegwijzer wijkverpleegkundigen
- Brochure wegwijzer wijkverpleegkundigen (pdf, 1,4MB)
- Infographic - Misverstanden en voordelen Wlz (pdf, 141,3KB)
- Infopraphic - Op weg naar Wlz (pdf, 140,3KB)
- Gesprekskaarten ouderenzorg (pdf, 281,5KB)