Formulieren en brochures
Op deze pagina vindt u formulieren en brochures die u nodig heeft voor het regelen van pgb en langdurige zorg.
Formulieren
Zorgverlener aanmelden
- Zorgovereenkomst en zorgbeschrijving invullen (pdf)
- Aandachtspunten bij het invullen van uw zorgovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst arbeidsovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met partner of familielid (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met zorginstelling (pdf)
- Modelzorgovereenkomst van opdracht (pdf)
- Splitsing van de kosten per maand (specificatie) (pdf)
- Zorgbeschrijving bij zorgovereenkomst (pdf)
PGB Portaal
Wijzigingen doorgeven
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf)
- Wijzigingsformulier persoonsgebonden budget (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener (pdf)
- Formulier registratie declaraties niet-geleverde zorg vanwege corona(maatregelen) (pdf)
Aanvragen
- Aanvraagformulier toeslag corona - 2021 (pdf)
- Aanvraagformulier toeslag corona - 2022 (pdf)
- Aanvraagformulier toeslagen PTZ, GVH of beademingstoeslag (pdf)
- Aanvraagformulier EKT pgb (pdf)
- Aanvraagformulier extra budget PTZ (pdf)
- Aanvraagformulier pgb gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier pgb zonder gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier meerzorg voor cliënten met een pgb (pdf)
- Aanvraagformulier pgb maatwerktoeslagen (pdf)
- Verklaring gewaarborgde hulp (pdf)
Brochures
Aanvragen
PGB portaal
- Handleiding pgb Portaal (pdf)
- Het PGB Portaal: flyer voor budgethouders (pdf)
- Het PGB Portaal: flyer voor zorgverleners (pdf)
Algemeen
- Vergoedingenlijst Pgb Wlz 2021 (pdf)
- Rechten en plichten pgb-Wlz (pdf)
- Toekenningstabel: Persoonsgebonden budget Wlz (pdf)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2022 (pdf)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2021 (pdf)
- Zelf uw zorg inkopen in 6 stappen (pdf)
- Zorgovereenkomstenwijzer (pdf)
Informatiebulletins
Online doorgeven
Formulieren
- Machtigingsformulier contactpersoon zorg in natura (pdf)
- Machtigingsformulier voor bezwaarprocedure (pdf)
- Formulier omzetten pgb naar zorg in natura of andersom (pdf)
Brochures
- Co, uw persoonlijke gids in de zorg (pdf)
- De weg naar zorg: Wet langdurige zorg 2022 (pdf)
- Kiezen voor een verpleeghuis of verzorgingshuis (pdf)
- Veilig en zelfstandig wonen in uw eigen huis (pdf)
Heeft u een vraag?
Bel ons
038 456 78 88
Persoonlijk contact met een medewerker.
Voor al uw vragen.
Maandag tot en met vrijdag open van 8.30 tot 17.30 uur.
U bereikt ons het beste tussen 9.15 - 10.30 en 16.00 - 17.30 uur.
Document opsturen
Stuur eenvoudig digitaal uw document aan ons op. Bijvoorbeeld uw zorgovereenkomst en zorgbeschrijving.