Zilveren Kruis selectieve polissen

Zorgpas

U herkent een verzekerde met een selectieve polis aan de zorgpas en de pakketcode. De pakketcode vindt u door een Controle op Verzekeringsrecht (COV) uit te voeren bij VECOZO.

Pakketnamen en pakketcodes

Wettelijke informatieplicht

Het vonnis van de rechtbank heeft naar aanleiding van de bodemprocedure tot de volgende uitspraak geleid:

• Verzekerden hebben op grond van het vonnis in eerste instantie een eigen verantwoordelijkheid
• Zorgverzekeraars moeten hun verzekerden adequaat informeren over de polis en voorwaarden; dat heeft Zilveren Kruis gedaan en blijft Zilveren Kruis ook doen.
• Ziekenhuizen moeten op grond van het vonnis de patiënten informeren over het feit dat ze niet zijn gecontracteerd. Het is voldoende als deze informatievoorziening verloopt via de website, brieven, folders e.d.? 

Ziekenhuizen en zorgaanbieders moeten patiënten informeren over de kosten van een behandeling. Dit is een aanvulling van de NZa.

Bekijk een voorbeeldbrief voor uw patiënten (pdf)

Declareren

Behandelingen kunt u rechtstreeks bij ons declareren via VECOZO. Deze declaraties beoordelen wij handmatig. Zo nodig nemen we contact met u op.

Bekijk hoe wij uw declaratie beoordelen (pdf)

Nota’s van selectieve polissen vergoeden wij voor 75%

Wij betalen 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht bij gecontracteerde zorgverleners. Dit geldt voor planbare zorg die u via Vecozo aanlevert. Heeft u voldaan aan de wettelijke informatieplicht? Dan kunt u de restantnota in rekening brengen bij de verzekerde. Wij vragen u expliciet te vermelden dat het gaat om een restantnota. En dat vergoeding vanuit Zilveren Kruis al heeft plaatsgevonden.

Bekijk 3 situaties die zich kunnen voordoen

Wij vergoeden bepaalde zorg 100%

Bijvoorbeeld spoedzorg, lopende behandelingen en een tertiaire verwijzing. Bij een tertiaire verwijzing wordt uw patiënt voor dezelfde zorgvraag doorverwezen door een medisch specialist naar een ander ziekenhuis. Omdat de medisch specialist niet genoeg kennis en ervaring heeft. Of niet de juiste medische apparatuur, behandel- of operatiekamers heeft om de patiënt goed te behandelen. De arts in een ander ziekenhuis heeft dit wel.

Bij het declareren van spoedzorg, lopende behandelingen en een tertiaire verwijzing krijgt u niet te maken met een deelbetaling.

Bekijk welke behandelingen 100% vergoed worden