Rekenvoorbeeld klikgebit
Met een rekenvoorbeeld leggen wij u graag uit wat wij vergoeden. En welke kosten u zelf betaalt bij een klikgebit, kunstgebit of reparatie. Bij andere behandelingen kunt u ook gebruik maken van dit rekenvoorbeeld.
Zo zijn de eigen kosten opgebouwd
De eigen kosten zijn opgebouwd uit 3 delen:
- Het verschil tussen het aangevraagde en door ons goedgekeurde bedrag
- De wettelijke eigen bijdrage
- Uw eigen risico.
In dit voorbeeld (bedragen vanaf 2021) zijn de delen:
- € 174
- € 377,86
- € 20
Uw eigen kosten zijn de 3 bedragen bij elkaar opgeteld. Dat is € 571,86.
1. € 174 is het verschil tussen aangevraagd en goedgekeurd bedrag
Stel, de zorgverlener vraagt € 323 aan materiaal en techniekkosten. Wij vergoeden maximaal € 149. Het verschil tussen deze 2 bedragen betaalt u zelf (€ 174). Bekijk de maximale bedragen van techniek- en materiaalkosten 2021 (pdf).
2. € 377,86 is de wettelijke eigen bijdrage
U betaalt een wettelijke eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage hangt af van uw behandeling:
| Behandeling | % eigen bijdrage |
|---|---|
| Klikgebit en kliksysteem in de bovenkaak | 8% |
| Klikgebit en kliksysteem in de onderkaak | 10% |
| Reparatie of opvullen | 10% |
| Gelijktijdig plaatsen volledig kunstgebit en klikgebit | 17% |
| Kunstgebit | 25% |
In de tabel hieronder ziet u welke bedragen zijn aangevraagd en welke bedragen wij goedkeuren (2021). Over het totaal goedgekeurde bedrag betaalt u een eigen bijdrage. In dit voorbeeld gaan wij uit van het gelijktijdig plaatsen van een volledig kunstgebit en klikgebit (J50). Hierbij is de eigen betaling 17%. De eigen betaling van het kliksysteem (J41 en J45) is 10%.
| Code | Behandeling | Aantal aangevraagd |
Bedrag aangevraagd |
Aantal goedgekeurd |
Bedrag goedgekeurd |
|---|---|---|---|---|---|
| J50 | Gelijktijdig plaatsen kunstgebit en klikgebit | 1 | € 529,92 |
1 | € 529,92* |
| J45 | Plaatsen eerste drukknop | 1 | € 123,48 |
1 | € 123,48* |
| J41 | Plaatsen elke volgende drukknop | 3 | € 108,30 | 3 | € 108,30* |
| J50 | Materiaal en techniekkosten | 1 | € 1.205,83 |
1 | € 1.205,83 |
| J45 | Materiaal en techniekkosten | 1 | € 323 |
1 | € 149 |
| J41 | Materiaal en techniekkosten | 3 | € 447 |
3 | € 447 |
Totaal goedgekeurde bedrag van de J50 is €1735,75. Over dit bedrag betaalt u 17% zelf. Het totaal goedgekeurde bedrag van de J41 en J45 is €827,78. Over dit bedrag betaalt u 10% zelf. Totaal is uw wettelijke eigen bijdrage in dit voorbeeld €377,86.
* Wij vergoeden het wettelijke tarief. In de brief die wij u stuurde ziet u in de tabel een aantal codes. U kunt de wettelijke tarieven van de codes in de brief zelf opzoeken in Prestatie- en tariefbeschikking Tandheelkunde zorg 2021 (pdf).
3. € 20 is uw eigen risico
Voor 2021 is het verplichte eigen risico € 385. Het kan zijn dat u heeft gekozen voor een vrijwillig eigen risico. In dat geval kan het eigen risico oplopen tot € 885. Op Mijn Zilveren Kruis kunt u precies zien hoeveel eigen risico u nog open heeft staan. In dit voorbeeld gaan wij uit van een openstaand eigen risico van € 20.
Heeft u een tandartsverzekering of aanvullende verzekering?
Een deel van de eigen bijdrage kan worden vergoed uit uw aanvullende verzekering of tandartsverzekering. Dit is afhankelijk van uw verzekering. Het kan zijn dat uw eigen bijdrage voor 100% wordt vergoed of voor bijvoorbeeld maximaal 75%.
