Patiëntenstop door omzetplafond?

Wat is een omzetplafond?

Een omzetplafond is een afspraak die de zorgverzekeraar en zorgverlener samen maken. Het gaat over de maximale hoeveelheid zorg die de zorgverlener dat jaar kan leveren en waarvoor de verzekeraar betaalt. Wij kopen zorg in bij ruim 30.000 zorgverleners, zoals ziekenhuizen, ggz-instellingen of aanbieders van wijkverpleging. Met deze zorgverleners maken we afspraken over de hoeveelheid zorg die we inkopen en de prijs die we daarvoor betalen. Wanneer een zorgverlener de afgesproken hoeveelheid zorg heeft geleverd, zeggen we dat 'het omzetplafond is bereikt’.

Waarom zijn er omzetplafonds?

Omzetplafonds zijn belangrijk om de zorg betaalbaar te houden. Met jouw premiegeld kopen we zorg in, en daar gaan we zorgvuldig mee om. We willen niet meer uitgeven dan jullie samen inleggen, om te voorkomen dat de premie verder stijgt. Daarom maken we samen met de zorgverlener afspraken over de hoeveelheid zorg die we inkopen en de prijs die we daarvoor betalen. Dit helpt ons om de uitgaven onder controle te houden en ervoor te zorgen dat de zorg toegankelijk blijft. Het zorgt er ook voor dat zorgverleners weten hoeveel zorg ze jaarlijks kunnen bieden en wat ze daarvoor ontvangen.

Wat gebeurt er als een zorgverlener een patiëntenstop heeft?

Een patiëntenstop kan verschillende oorzaken hebben, zoals het bereiken van het omzetplafond, gebrek aan ruimte of personeelstekort. Heeft de zorgverlener een patiëntenstop omdat het omzetplafond is bereikt? Dan zoeken we samen met de zorgverlener naar een oplossing. We kijken eerst bij andere zorgverleners in de regio die hun plafond nog niet bereikt hebben, of je daarheen kunt. Lukt dat niet? Dan kopen we extra zorg in. We willen eerst gebruik maken van de zorg die we al hebben ingekocht, voordat we extra geld uitgeven. Extra uitgaven kunnen namelijk leiden tot hogere premies voor onze verzekerden, en dat willen we zoveel mogelijk voorkomen.

Wat betekent dit voor jou?

Als je al onder behandeling bent, kun je gewoon bij die zorgverlener terecht. Start je met een nieuwe behandeling en heeft je zorgverlener een patiëntenstop? Dan kun je vaak bij een andere zorgverlener in de regio terecht. Onze Zorgcoaches helpen je graag met het vinden van een andere zorgverlener bij jou in de buurt. En heb je spoedzorg nodig, geen zorgen, dan kun je sowieso altijd overal terecht.

Hoe weet ik met welke zorgverleners er omzetafspraken zijn gemaakt?

Dat kun je eenvoudig zelf controleren in onze Zorgzoeker. Hier type je de naam in van de zorgverlener van jouw voorkeur in het zoekveld. Je ziet dan of er een contract is. Als er een omzetplafond is, dan staat er dat er een contract is met afspraken. Als de zorgverlener van jouw voorkeur het omzetplafond bereikt heeft, wordt dat ook aangegeven in onze Zorgzoeker. Heb je hulp nodig bij het vinden van een andere zorgverlener? Onze Zorgcoaches staan klaar om je te helpen!