Formulieren en brochures
Op deze pagina vindt u formulieren en brochures die u nodig heeft voor het regelen van pgb en langdurige zorg.
Formulieren
Zorgverlener aanmelden
- Aandachtspunten bij het invullen van uw zorgovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst arbeidsovereenkomst (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met partner of familielid (pdf)
- Modelzorgovereenkomst met zorginstelling (pdf)
- Modelzorgovereenkomst van opdracht (pdf)
- Omschrijven maandkosten wooninitiatief (pdf)
- Zorgbeschrijving bij zorgovereenkomst (pdf)
PGB Portaal
Wijzigingen doorgeven
- Omzetten PGB naar ZIN of andersom (pdf)
- Wijzigingsformulier persoonsgebonden budget (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorginstelling (pdf)
- Wijziging zorgovereenkomst met een zorgverlener (pdf)
- Formulier registratie declaraties niet-geleverde zorg vanwege corona(maatregelen) (docx)
Aanvragen
- Aanvraagformulier EKT pgb (pdf)
- Aanvraagformulier extra budget PTZ (pdf)
- Aanvraagformulier pgb gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier pgb zonder gewaarborgde hulp (pdf)
- Aanvraagformulier meerzorg voor cliënten met een pgb (pdf)
- Aanvraagformulier toeslag corona (pdf)
- Verklaring gewaarborgde hulp (pdf)
Brochures
Aanvragen
PGB portaal
- Het PGB Portaal: flyer voor budgethouders (pdf)
- Het PGB Portaal: flyer voor zorgverleners (pdf)
- Zelf uw zorg inkopen in 6 stappen (pdf)
Algemeen
- Vergoedingenlijst Pgb Wlz 2021 (pdf)
- Rechten en plichten pgb-Wlz (pdf)
- Toekenningstabel: Persoonsgebonden budget Wlz (pdf)
- Tarieventabel: Persoonsgebonden budget Wlz 2021 (pdf)
- Zelf uw zorg inkopen in 6 stappen (pdf)
- Zorgovereenkomstenwijzer (pdf)
Informatiebulletins
Formulieren
- Machtigingsformulier contactpersoon Zorg in Natura (pdf)
- Machtigingsformulier voor bezwaarprocedure (pdf)
- Omzetten PGB naar ZIN (pdf)
Heeft u een vraag?
Bel ons
038 456 78 88
Persoonlijk contact met een medewerker.
Voor al uw vragen.
Maandag tot en met vrijdag open van 8.00 tot 18.00 uur.
Document opsturen
Stuur eenvoudig digitaal uw document aan ons op. Bijvoorbeeld uw zorgovereenkomst en zorgbeschrijving.