Aanvraag niet-gecontracteerde MSR
Vraag uw machtiging voor niet-gecontracteerde medisch-specialistische revalidatiezorg (MSR) online aan.
Leidraad
In de leidraad leest u hoe wij uw machtigingsaanvraag beoordelen. En welke informatie wij hiervoor nodig hebben.
Leidraad machtigingen medisch-specialistische revalidatiezorg (pdf)
Dit hebben wij van u nodig
Om te beoordelen of er aanspraak is op een vergoeding hebben wij dit van u nodig:
- een volledig ingevuld aanvraagformulier
- een kopie van de verwijsbrief voorzien van:
- datum van afgifte
- ondertekening van de behandelend zorgverlener
- de functie van de behandelend zorgverlener
- het Big-nummer en/of de AGB-code van de behandelend zorgverlener
Wij vragen u om alleen de informatie aan te leveren die wij opvragen. Andere gegevens zijn in verband met privacywetgeving niet toegestaan. Blijkt dat de aanvraag onvoldoende navolgbaar is? Dan vragen we mogelijk nog aanvullende informatie op.
Uitzondering voor declaratiecodes 14E489 en 14E490
Vinden deze behandelingen plaats in het kader van een intake? Dan hoeft u ze niet aan te vragen.
- 14E489: consultair en/of maximaal 4 gewogen behandeluren
- 14E490: beperkt behandelen maximaal 9 gewogen behandeluren
Er kan zonder machtiging 1 van beide declaratiecodes gedeclareerd worden. Wordt er een tweede declaratiecode gedeclareerd en is dit de 14E489, dan kan ook deze declaratiecode zonder machtiging gedeclareerd worden indien deze in hetzelfde kalenderjaar gedeclareerd wordt als de eerste machtigingsvrije declaratie (zijnde 14E489 of 14E490). Voor ieder andere tweede declaratiecode moet wel een machtiging aangevraagd worden.
Machtiging MSR aanvragen Machtiging MSR vervolgaanvragen
Wilt u aanvullende informatie opsturen of vragen wij u om extra informatie of bijlagen? Upload dan hier uw document(en).
Wij helpen u graag
Bijvoorbeeld bij vragen over uw overeenkomst, declaratie of machtiging. Neem gerust contact op. Houdt u uw AGB-code bij de hand?
Samen kan het beter
In onze visie is gezondheid meer dan niet-ziek zijn. Het is ook lekker in je vel zitten. Mentaal weerbaar zijn. Bewegen en gezond eten.