Alles over het omzetplafond

Wat is een omzetplafond?

Wij spreken met u een omzetplafond GZSP af. Uw omzetplafond is het maximumbedrag waarvoor u zorg levert in uw regio. Wij baseren uw omzetplafond op historische declaratiegegevens en het aantal verzekerden dat u bedient. U vindt uw omzetafspraak in de overeenkomst in VECOZO. Vanaf 2025 geldt dat er één omzetplafond wordt afgesproken voor alle gecontracteerde prestaties, uitgezonderd prestatiecode 1002 Reistoeslag vervoer, deze valt niet onder het omzetplafond.

Uw afspraak is onderdeel van een landelijk budget

Zilveren Kruis stelt voor de inkoop van GZSP vast welk budget er landelijk beschikbaar is en verdeelt dit over de verschillende regio’s. Dit doen we op basis van het Budgettair Kader Zorg (BKZ), de zorgkostenontwikkeling en de gerealiseerde zorg over het voorgaande jaar.

Gevolgen van een overschrijding

Declareert u meer dan wij met u afspraken? Dat is overproductie. Hoe wij overproductie vergoeden hangt af van uw omzetplafond. Uw omzetplafond staat in uw overeenkomst. Is uw totale omzetplafond lager dan € 100.000 dan hanteren wij een marge voor overproductie. Kies hieronder uw categorie. U leest dan meer over hoe te declareren en de vergoeding van uw declaraties.

Wat u kunt doen bij een (dreigende) overschrijding

U kunt extra rekening houden met de volgende 4 aandachtspunten.

1. Verantwoordelijkheid voor de zorg van bestaande cliënten
   U heeft een zorgplicht voor cliënten aan wie u al zorg verleent. Dit betekent dat u cliënten niet kunt overdragen naar andere zorgaanbieders wanneer u uw budgetplafond bereikt.
   
   
2. Prognose te verwachten zorgkosten
   Maak een zo goed mogelijke inschatting van de kosten die u gaat declareren voor verzekerden die u al in zorg heeft. Zodat u zelf alvast een beeld krijgt van de eventuele afrekening.
   
   
3. Aannamestop voor nieuwe cliënten
   Maak op basis van uw prognose een inschatting of het noodzakelijk is om een cliëntenstop in te voeren. Wij ontvangen graag bericht wanneer u een cliëntenstop instelt. U kunt dit aan ons doorgeven via het formulier Ophoging omzetplafond aanvragen.
   
   
4. Nieuwe cliënten doorverwijzen
   Help nieuwe cliënten door naar andere zorgaanbieders in uw regio te verwijzen. Zorgaanbieders in de regio vindt u in onze Zorgzoeker. Kunt u geen passend alternatief vinden voor de te leveren zorg? Neem dan contact op met onze Zorgcoaches. In overleg met u zullen zij de bemiddeling van u overnemen.

Aanpassing van het omzetplafond

Gedurende het jaar passen wij in principe de omzetplafonds niet aan. Wilt u toch een verzoek indienen voor het aanpassen van het omzetplafond? Dan kan tot uiterlijk 1 september van het lopende contractjaar.

Zo gaan wij met een verzoek tot ophoging om

Wij checken of u bovengenoemde stappen heeft doorlopen die horen bij een (dreigende) overschrijding. En we kijken of er mogelijkheden zijn tot zorgbemiddeling.
Zijn er voldoende alternatieve zorgaanbieders beschikbaar? Dan bemiddelen wij samen met u verzekerden naar andere zorgaanbieders. Uw omzetplafond wordt dan niet opgehoogd. Zijn er geen mogelijkheden tot bemiddeling? Dan beoordelen wij uw verzoek aan de hand van vooraf opgestelde criteria. Dit zijn de belangrijkste criteria:

• de noodzaak om het gecontracteerd zorgaanbod uit te breiden aan de hand van wachttijden en onze zorgplicht in een bepaalde regio
• een bijzondere doelgroep bedienen,

Wordt aan de belangrijkste criteria voldaan? Dan komt u misschien in aanmerking voor ophoging van het omzetplafond. U kunt een aanvraag voor ophoping indienen. Uw aanvraag wordt dan door onze zorginkoper beoordeeld.