Chronisch declareren

Dit zijn de afspraken

• Alleen voor aandoeningen die staan op bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering kunt u chronisch declareren. In de DCSPH-lijst (xlsx)  ziet u in kolom M (aanspraak) staan: ‘Bijlage 1’.
• U heeft een bewijs van diagnose nodig van een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistent, verpleegkundig specialist of medisch specialist. U bewaart deze in uw eigen dossier. U hoeft het bewijs niet naar ons op te sturen.
• De verzekerde heeft geen toestemming van ons nodig.
• Voor patiënten vanaf 18 jaar vergoedt de basisverzekering de eerste 20 behandelingen niet. Deze betaalt de patiënt zelf of de vergoeding komt uit een aanvullende verzekering.
• De basisverzekering vergoedt de eerste 20 behandelingen niet. Deze betaalt de patiënt zelf of de vergoeding komt uit een aanvullende verzekering.
• Vanaf de 21e behandeling komt de vergoeding uit de basisverzekering. Deze behandelingen vallen onder het eigen risico.
• Soms geldt een maximale termijn. Deze staat in kolom I van de DCSPH-lijst. Deze termijn start op de datum van de eerste behandeling. Na de maximale termijn kunt u niet meer chronisch (uit de basisverzekering) declareren.

Zo declareert u

• U declareert als eerste behandeling een intake en onderzoek na verwijzing. U vult daarin altijd de persoonlijke AGB-code van de verwijzer.
• Voor patiënten tot 18 jaar declareert u op aanspraakcode 001.
• Voor patiënten vanaf 18 jaar declareert u de eerste 20 behandelingen op aanspraakcode 008. De eerste 20 behandelingen declareert u op aanspraakcode 008. Vanaf behandeling 21 declareert u op aanspraakcode 001. Dit geldt ook na een jaarwisseling. U telt dan gewoon door waar u was gebleven.
• Het is niet altijd nodig om alle 20 behandelingen op 008 bij ons te declareren. U declareert alleen de behandelingen bij ons waarvoor de patiënt aanvullend verzekerd is. Voor de overige behandelingen stuurt u de nota naar de patiënt.
• Is de maximale termijn bereikt? U declareert vanaf dan op aanspraakcode 009.

Goed om te weten

• Is er sprake van een nieuwe operatie of een behandeling aan de andere zijde van het lichaam? U begint opnieuw met de eerste 20 behandelingen op 008. Vraag dan altijd een nieuwe behandelperiode aan.
• Komt een aandoening niet voor op bijlage 1 van het besluit zorgverzekering? Dan is het niet mogelijk om chronisch te declareren. Ook niet als een arts van mening is dat er sprake is van een chronische aandoening.
• Is de maximale termijn bereikt? Dan verlengen wij deze niet. Ook niet als een arts een verwijzing geeft voor verlenging. Wij mogen niet afwijken van de termijn die wettelijk is bepaald.