Rapportage en evaluatie

Rapportages voor waarborgen continuïteit van zorg

De V&VN heeft in de richtlijn verslaglegging uitgewerkt waar de voortgangsrapportage en evaluatie aan moeten voldoen.

Om de continuïteit van de zorg te waarborgen is het van belang dat u als zorgverlener in de voortgangsrapportage;

• observaties noteert van omstandigheden of gebeurtenissen gerelateerd aan een specifiek cliëntprobleem;
• de omstandigheden of gebeurtenissen beschrijft die aanleiding waren om de beschreven cliëntproblemen aan te passen;
• een reden geeft indien u interventies niet volgens het zorgplan hebt uitgevoerd;
• uitgevoerde interventies die niet in het zorgplan opgenomen waren noteert met de reden voor uitvoering;
• de omstandigheden of gebeurtenissen beschrijft die tot bijstelling van de zorg en het zorgplan kunnen leiden;
• informatie noteert die van invloed is op de totale (multidisciplinaire) zorgverlening en behandeling.

Hoe vaak en wanneer rapporteert u?

Hoe vaak u rapporteert verschilt per cliënt. Dit kan 3 keer per dag zijn, dagelijks, of misschien wel wekelijks. Met behulp van een goede rapportage brengt u veranderingen en knelpunten op tijd in beeld. Het is van belang van de gezondheidssituatie van de cliënt en de continuïteit van zorg dat u rapporteert.  Waar mogelijk doet u dit direct na het zorgmoment. Zo voorkomt u dat u dingen vergeet. Rapporteer in ieder geval aan het eind van de dienst. Dan is er een goed beeld over de dag van de cliënt.

Voor wie rapporteert u?

In eerste instantie rapporteert u voor de cliënt en betrokken zorgprofessionals. Door te rapporteren informeert u collega's over het welzijn en de gezondheidsrisico's van de cliënt. Ook maakt het een goede rapportage het voor naasten van de cliënt makkelijker om op de hoogte te blijven van het welzijn en de geboden zorg aan de cliënt.

Hoe vaak en wanneer evalueert u?

In een evaluatie vergelijkt u de bereikte zorgresultaten met de vastgestelde doelen. Daarmee beoordeelt u de effectiviteit van de ingezette interventies. Een evaluatie kan aanleiding geven om het zorgplan bij te stellen, bijvoorbeeld wanneer een cliëntprobleem niet meer actueel is. Ook kunt aan de hand van de evaluatie eventueel nieuwe doelen stellen. De evaluatie van de bereikte zorgresultaten vindt doorlopend plaats in het hele zorgtraject. Van u als wijkverpleegkundigen wordt verwacht dat u kunt inschatten hoe vaak het nodig is om de zorg te evalueren.

Tip! Kijk eens op de website van V&VN. Daar vindt u de infographic ‘Richtlijn verslaglegging’. Ook op de website van zorg voor beter vindt u informatie over rapporteren maar ook de inspiratiebox met de tool ‘eenduidige werkwijze rapporteren; waartoe, wanneer, wat en hoe’