Gesuperviseerde oefentherapie bij COPD

Wat zijn de afspraken?

• Er is maar 1x sprake van een startjaar (een periode van 12 maanden).
• Voor nieuwe patiënten geldt de datum van de eerste behandeling als begindatum van de aanspraken. Bijvoorbeeld: de 1^e behandeling begint op 1 mei van het jaar 2020 dan is er t/m 30 april 2021 recht op het maximaal aantal behandelingen horend bij het 1^e behandeljaar.
• Daarna is er steeds per periode van 12 maanden recht op vergoeding van onderhoudsjaren.
• Na elk jaar dient de fysiotherapeut de categorie van de patiënt opnieuw te bepalen: het is niet zo dat een patiënt in de D categorie altijd in D blijft: heeft hij in het voorgaande jaren geen ziekenhuisopname of 2 x prednisonstootkuur/antibioticakuur gehad dan gaat hij naar de B categorie: slechts 3 behandelingen vergoed! Bij verslechtering: (dus ziekenhuisopname of 2x prednisonstootkuur/antibioticakuur) kan een patiënt uit de B categorie weer naar D gaan: het maximale aantal behandelingen wordt dan 52. Er is na het startjaar nooit meer recht op 70 behandelingen!

Het declareren gaat als volgt:

De diagnosecode voor COPD is 2554. U maakt gebruik van de CSI-code die nodig is om het stadium (risicogroep) en de behandelperiode (1^e behandelperiode of onderhoudsjaar) aan te duiden van het behandeltraject:

Hoe declareert u bij het overgaan naar een hogere klasse?

Als de klant zich nog in het eerste startjaar van 12 maanden bevindt, en ziekenhuisopname of 1 of 2 longaanvallen heeft gehad dan wordt de klasse opnieuw vastgesteld. U kunt de behandeling door declareren met de CSI van de hogere klasse. De startdatum verandert niet want de startdatum van de lagere klasse is leidend.

Het aantal wat u heeft gedeclareerd in de lagere klasse telt mee voor de behandelingen van het maximaal aantal behandelingen van de hogere klasse. Als voorbeeld: een verzekerde in klasse B heeft 10 behandelingen gehad en heeft vanuit klasse C nog recht op 60 behandelingen.

Hoe declareert u bij het overgaan naar een lagere klasse?

• Wanneer een verzekerde in het startjaar geen ziekenhuisopname of geen longaanvallen heeft gehad, dan valt deze in het onderhoudsjaar terug naar een lagere klasse.
• Bij een verlaging tijdens het lopende behandeljaar/onderhoudsjaar (bijvoorbeeld: van D naar B) start een nieuw behandeljaar/onderhoudsjaar en komt de teller op 0 te staan. Hierbij geldt wel: er kan maar 1 keer sprake zijn van een volledig behandeljaar. Na afronding van een volledig behandeljaar kan er geen opvolgend behandeljaar zijn, maar start de onderhoudsfase.

Voor meer informatie verwijzen wij u naar de KNGF