Tarieven en volume voor dure geneesmiddelen

Wij blijven referentietarieven voor add-ongeneesmiddelen hanteren

U ontvangt uiterlijk 31 oktober 2025 onze referentietarieven met onze FDA add-ongeneesmiddelen. U kunt onze concept referentietarieven in september opvragen bij onze zorginkopers. Wij sturen met onze referentietarieven voor add-ongeneesmiddelen op de meest doelmatige behandelopties voor onze verzekerden. Wij onderhandelen niet over de hoogte van onze referentietarieven. Onze referentietarieven kunnen wijzigen door overheidsbeleid (zoals een herijking in het kader van de wet geneesmiddelenprijzen (WGP)) en / of (andere) veranderende marktsituaties.

Wij nemen deel aan het Clean Team van ZN

Het Clean Team is een gezamenlijk inkoopverband van alle zorgverzekeraars dat, met toestemming van de ACM, onderhandelt met farmaceuten over de prijzen van dure add-ongeneesmiddelen. Deze onderhandelingen kunnen gedurende het jaar leiden tot wijzigingen van onze prijzen. De gewijzigde prijs is dan ook de prijs waarvoor uw instelling het betreffende geneesmiddel bij de leverancier kan inkopen. Dit doen wij om medicatie en daarmee behandelingen betaalbaar en toegankelijk te houden.

Wij stellen voor uw instelling een FDA add-ongeneesmiddelen vast

De FDA add-ongeneesmiddelen wordt door ons verdeeld over verschillende clusters en is gebaseerd op uw declaraties en op de door uw instelling aangeleverde realisatie- en prognosecijfers. Bij het vaststellen van het volume houden wij rekening met demografische en landelijke ontwikkelingen. De FDA is vanaf eind oktober 2025 opvraagbaar. In de FDA delen wij onze clusterverdeling met u.

Hoe houden we met elkaar add-ongeneesmiddelen toegankelijk?

Door met elkaar afspraken te maken over nacalculatie. Dit doen wij voor uw patiënten, voor onze verzekerden. Met deze nacalculatieafspraken nemen wij het risico van onverwachte volumeoverschrijdingen grotendeels over.

Wij hebben 2 typen nacalculatieafspraken

Nacalculatie tegen staffelpercentage
Deze nacalculatie passen wij toe op clusterniveau. Binnen deze afspraak hanteren wij 2 verschillende nacalculatiepercentages:

1. Bij het cluster Landelijke afspraken wordt de volumeoverschrijding voor 100% vergoed;
2. Bij de overige clusters wordt minimaal 50% en maximaal 90% van de volumeoverschrijding vergoed. De vergoeding wordt lager naarmate de overschrijding hoger is.

Nacalculatieafspraak tegen netto-inkoopkosten + opslag
Bij deze afspraak vergoeden wij de omzet tegen onze referentietarieven. Bij de Eindafrekening rekenen wij deze afspraak af aan de hand van de door uw instelling aangeleverde netto-inkoopkosten + een opslag.

Voor beide typen gelden onze standaard voorwaarden. Voor nacalculatie tegen netto-inkoopkosten + opslag gelden aanvullende voorwaarden.

Algemene instapvoorwaarden voor beide typen nacalculatie

U heeft een verwachte omzet van > € 100.000. Is de verwachte omzet lager? Dan maken wij met u een afspraak tegen de geldende referentietarieven en zonder nacalculatie. De voorwaarden voor u op een rij:

1. U levert ieder kwartaal (respectievelijk uiterlijk 30-04-26, 31-07-26, 30-10-26 en 29-01-27) betrouwbare prognose- en realisatiecijfers aan over het voorschrijven en afleveren van add-ongeneesmiddelen in 2026.
2. U schrijft aantoonbaar en doelmatig add-ongeneesmiddelen voor; dit betekent in ieder geval dat u voldoet aan onze specifieke doelmatigheidsvoorwaarden bij de indicaties IBD en RA (zie pagina 6) en dat u aantoonbaar bewezen effectieve doelmatigheidsinterventies implementeert.
3. U neemt deel aan kwaliteitsregistraties met betrekking tot add-ongeneesmiddelen die de IGC, DGC en het Zorginstituut goedkeurden en die ZN financiert.

In lijn met de IZA-afspraken gaan wij graag met u in gesprek over transparantie op instellingsniveau voor de inzichten en uitkomsten van kwaliteitsregistraties. Voor 2026 geldt dit nog niet als nacalculatievoorwaarde.

Extra voorwaarden voor eventuele nacalculatie tegen netto-inkoopkosten + opslag

1. Uw verwachte omzet bedraagt > € 15.000.000.
2. Uw instelling levert ten behoeve van het contractjaar 2026 tweemaal, uiterlijk vóór 1 september 2026 en uiterlijk vóór 1 maart 2027 een verwachting van de inkoopresultaten voor 2026.
3. Uw instelling koopt add-ongeneesmiddelen niet zelfstandig in.

Nota bene: Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om hierin een eigen afweging in te maken.

Wij kopen geen aanvullend volume in voor add-ongeneesmiddelen

Er wordt gedurende de looptijd van de overeenkomst en/of daarna geen aanvullend volume add-ongeneesmiddelen ingekocht. Indien de instelling voldoet aan de nacalculatievoorwaarden dan worden volumeoverschrijdingen door ons afgerekend op basis van nacalculatie.