Aanvraag voor verlenging opname ELV

Via onderstaand webformulier vraagt u snel en gemakkelijk Verlenging Opname ELV aan bij Zilveren Kruis. Voor palliatieve zorg hoeft u geen aanvraag voor verlenging in te dienen.
a4ab5f7bb09b4f62999c1b9accf86b5f_one1
U heeft nog geen keuze gemaakt
U heeft nog geen datum ingevuld
Is er een behandelplan aanwezig?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Wat voor zorg betrof het bij de start?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Wie heeft de (eerste) indicatie voor het ELV vastgesteld?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
U heeft nog geen toelichting ingevuld
Is de aanleiding (indicatie) gedurende de ELV opname veranderd?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
U heeft nog geen toelichting ingevuld
Wat voor zorg betrof het bij de verlenging?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
Wordt ontslag naar huis nog steeds haalbaar geacht/verwacht?*
U heeft nog geen keuze gemaakt

Heeft u een vraag?

Bel met ons

071 751 00 99

Maandag t/m vrijdag

8.00 - 18.00 uur

Heeft u een vraag over uw overeenkomst? Bel dan naar 071 751 00 61