Aanvraag machtiging ziekenvervoer deeltijdverlof

De ingevulde gegevens worden alleen gebruikt voor het aanvragen van het ziekenvervoer.

U kunt alleen deeltijdverlof aanvragen als behandelend arts of maatschappelijk werker. Wilt u deeltijdverlof voor het komende weekend aanvragen? Dan moet de aanvraag uiterlijk vrijdag vóór 16:00 uur gedaan worden.

U heeft nog geen datum ingevuld
    Is de verzekerde rolstoelafhankelijk?*
    U heeft nog geen keuze gemaakt
    Verzekerde is zeer slechtziend en kan zich niet zelfstandig of zonder begeleiding verplaatsen?*
    U heeft nog geen keuze gemaakt

    Wij helpen u graag

    Bijvoorbeeld bij vragen over uw overeenkomst, declaratie of machtiging. Neem gerust contact op. Houdt u uw AGB-code bij de hand?
    Neem contact met ons op
    ""

    Samen kan het beter

    We worden ouder en hebben meer zorg nodig en daarom is samenwerking met zorgaanbieders essentieel. Zo willen we zorg dichterbij brengen en de focus leggen op de beweging van zorg naar gewoon leven.
    Meer over visie en zorgtransformatie