Declareer uw donornota

Gebruik dit declaratieformulier als u een donornota niet rechtstreeks via VECOZO kunt indienen.
sfsprod583_one1
U heeft nog zorgverzekeraar gekozen

Voeg de originele donornota('s) toe.

Zorg ervoor dat de bijlage voldoet aan de volgende eisen:

  • Het bestand heeft als extensie doc, docx, xls, xlsx, pdf, jpg, jpeg of png
  • U voegt maximaal 20 MB toe. Moet u meerdere bestanden uploaden in het formulier? Dan mogen de bestanden samen niet meer dan 20 MB zijn.
U heeft nog geen bijlage toegevoegd