Vraag een machtiging aan

De meeste aanvragen doet u via het Machtigingenportaal. Kunt u de behandeling niet aanvragen via het Machtigingenportaal? Gebruik dan dit formulier. Aanvragen die u ook via het Machtigingenportaal kunt indienen nemen wij niet in behandeling. Wilt u aanvullende informatie sturen of vragen wij u om extra informatie of bijlagen? Ga dan naar document uploaden.

sfsprod357_one1

Stappen

Stap 1|4 Uw Aanvraag

Bij welke zorgverzekeraar is de verzekerde verzekerd?*U heeft nog zorgverzekeraar gekozen

Wat is de behandeling waarvoor u een machtiging wilt aanvragen?*Geef duidelijk aan waarom u deze behandeling aanvraagtU heeft nog geen behandeling ingevuld

Wilt u een bijlage meesturen?*

Ja Nee

U heeft nog geen keuze gemaakt

Wij helpen u graag

Bijvoorbeeld bij vragen over uw overeenkomst, declaratie of machtiging. Neem gerust contact op. Houdt u uw AGB-code bij de hand?

Neem contact met ons op

Samen kan het beter

We worden ouder en hebben meer zorg nodig en daarom is samenwerking met zorgaanbieders essentieel. Zo willen we zorg dichterbij brengen en de focus leggen op de beweging van zorg naar gewoon leven.

Meer over visie en zorgtransformatie