Verwijzen naar de geestelijke gezondheidszorg

Wij merken dat er bij huisartsen veel onduidelijkheid bestaat rondom de verwijzing naar de ggz. Dit is voor Zilveren Kruis de aanleiding om de regels voor u op een rijtje te zetten.

Waarom een verwijzing?

Om de kosten van een behandeling vergoed te kunnen krijgen, moet er voor aanvang van de behandeling zijn verwezen naar de curatieve ggz (Generalistische basis ggz of Gespecialiseerde ggz). Deze eis komt voort uit de Zorgverzekeringswet. De huisarts is één van de toegestane verwijzers.

Wat zijn uw verantwoordelijkheden bij verwijzen naar de ggz?

U hebt een belangrijke rol als poortwachter. Zo bewaakt u de instroom naar de ggz en draagt u bij aan een duurzame ontwikkeling van de zorgkosten.
U bent verantwoordelijk voor de inhoud en kwaliteit van de verwijzing. De inhoud van uw verwijzing gebruiken zorgaanbieders om te bepalen of uw patiënt bij hen op de goede plaats is. Juist nu er zoveel wachttijd is, is deze inhoud dus erg belangrijk. De gegevens die noodzakelijk zijn voor de verwijzing sluiten aan bij de ‘envelop’ die onderdeel is van de NHG-richtlijn ‘Informatie-uitwisseling huisarts-ggz’ die te downloaden is op de website van de NHG. Als uw verwijzing niet volledig is of er is twijfel over de juistheid van de verwijsreden, zal de zorgaanbieder schriftelijk aanvullende/de ontbrekende informatie aan u vragen. De termijn voor aanlevering aan de zorgaanbieder is 30 dagen. Een goede verwijzing helpt dus zowel u, uw patiënt als de zorgaanbieder
Om te kunnen verwijzen dient u (de situatie van) uw patiënt zelf te hebben beoordeeld. Als een zorgaanbieder of uw patiënt u achteraf of na de start van de behandeling vraagt om een verwijzing, wordt uw rol als poortwachter van het stelsel genegeerd; er is immers sprake van een voldongen feit. Wij verwachten dat u hier uw zelfstandige rol vervult en de situatie ook in de verwijzing beschrijft als u alsnog verwijst

Wanneer is uw formele verwijzing niet verplicht?

Acute zorg
Spoedzorg: de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld.
Zorg geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ (gedwongen opname/behandeling)
Uw patiënt valt binnen een jaar vanaf het afsluiten van het voorgaande traject terug en de zorgaanbieder neemt uw patiënt daarvoor in zorg
Uw patiënt wordt 18 jaar en u hebt uw patiënt eerder verwezen voor ggz (vanuit de Jeugdwet).

De zorgaanbieder heeft de verantwoordelijkheid u tijdig op de hoogte te brengen als uw patiënt in zorg komt, bij afsluiten van het zorgtraject, als uw patiënt meer dan een jaar in zorg is, bij doorverwijzing en bij andere bijzonderheden zoals crisis, opname of wijziging van de primaire diagnose. In deze situaties is uw verwijzing ook niet nodig.

Wanneer is er een verwijzing wél nodig?

Als uw patiënt zich meldt met een zorgvraag en u vindt dat de ggz is aangewezen.
Als uw patiënt zich niet binnen negen maanden na uw verwijzing aanmeldt bij een zorgaanbieder. Het is immers goed mogelijk dat de klachten inmiddels zijn verminderd of verergerd.
Uw patiënt wordt 18 jaar en uw patiënt is eerder verwezen voor ggz (vanuit de Jeugdwet) door een niet door de zorgverzekeraar erkende verwijzer. Dit is zo, omdat de reikwijdte van de Zvw-gefinancierde ggz qua inhoud afwijkt van die binnen de Jeugdwet.
Als uw patiënt zich opnieuw aanmeldt bij een zorgaanbieder en het zorgtraject is meer dan 365 dagen geleden afgesloten.

Generalistische basis ggz of Gespecialiseerde ggz?

Voor toegang tot de Generalistische basis ggz of Gespecialiseerde ggz moet sprake zijn van (vermoeden van) een stoornis (ziekte). Uw patiënt is aangewezen op de Gespecialiseerde ggz als sprake is van hoog risico en/of hoge complexiteit. In andere situaties is de Generalistische basis ggz aangewezen

Verwijzing naar de medische psychologie

De medische psychologie valt buiten de Zvw-gefinancierde ggz en wordt vanuit de medisch specialistische zorg bekostigd. Niet u, maar de behandelend medisch specialist in het ziekenhuis moet voor deze verwijzing zorgen. U kunt niet rechtstreeks verwijzen. Bovenstaande afspraken zijn hier dus niet van toepassing.

Zie ook: https://www.rijksoverheid.nl/documenten/besluiten/2017/03/16/besluit-verwijzingen-ggz

Voorkom een onterechte tweede verwijzing bij een lopende behandeling ggz

U heeft als poortwachter het overzicht van uw cliënten. Heeft uw cliënt al een lopende behandeling ggz? Geeft u dan geen tweede verwijzing naar een tweede behandelaar. Vaak blijkt dat de behandelaar (psycholoog/psychotherapeut) de expertise van een psychiater wil inschakelen voor farmacotherapie. De ggz behandelaar stuurt de cliënt naar de huisarts voor een verwijzing naar een psychiater. U kunt in dit geval contact opnemen met de ggz behandelaar om hem/haar te wijzen op de juiste werkwijze, namelijk onderlinge dienstverlening.

Wat is onderlinge dienstverlening?

De juiste werkwijze is dat de psycholoog/psychotherapeut zelf contact opneemt met een psychiater om een deel van de behandeling uit te besteden. De uitvoerende zorgaanbieder (de zorgaanbieder die wordt geraadpleegd) factureert zijn diensten aan de opdracht gevende zorgaanbieder. De opdracht gevende zorgaanbieder (de eerste behandelaar) factureert vervolgens in zijn geheel de behandeling bij de verzekeraar. Dit heet onderlinge dienstverlening. De tweede zorgaanbieder mag dus niet zelf een behandeling openen en rechtstreeks declareren bij de verzekeraar.

Wat is het gevolg als in bovenstaande situatie geen onderlinge dienstverlening wordt toegepast?

De eerste en de tweede zorgaanbieder zullen een declaratie indienen bij een verzekeraar. De tweede declaratie zal bij controle teruggevorderd worden. Wij vragen u als huisarts mee te helpen alert te zijn op deze situatie zodat wij geen declaraties hoeven terug te vorderen bij ggz zorgaanbieders.

Wanneer is een tweede verwijzing wel van toepassing?

Bij een

her-aanmelding
terugval
het gedurende de behandeling ontstaan van een geheel nieuwe stoornis, d.w.z. niet alleen niet eerder (h)erkend maar ook eerder werkelijk niet aanwezig (dit is een zeldzame situatie)