Nabetaling afgewezen declaratie schouwing

Heeft u een dag na het overlijden van een patiënt een schouwing verricht? Dan wijzen we de declaratie soms onterecht af. Geef via dit formulier uw gegevens door. Wij betalen uw declaratie dan zo snel mogelijk uit.

sfsprod516_inp1

Stap 1|3 Uw gegevens*

*

Naam zorgverlener*U heeft nog geen naam ingevuld

AGB zorgverlener*U heeft nog geen AGB-code ingevuld

*

Telefoonnummer*U heeft nog geen (geldig) telefoonnummer ingevuld

E-mailadres*

Uw e-mailadres gebruiken wij om u een ontvangstbevestiging te sturen.

U heeft nog geen (geldig) e-mailadres ingevuld

*

AGB praktijk/instelling*U heeft nog geen AGB-code ingevuld