Aanvragen machtiging elv

Heeft u geen contract? Vraag dan per 1 januari 2021 met dit formulier online een machtiging aan voor ELV.

Vraag altijd opname ELV aan en informeer de verzekerde

U vraagt vooraf toestemming aan voor de verzekerde via onderstaand formulier. Na schriftelijke toestemming van ons kan de verzekerde de nota bij ons declareren. Wilt u vooraf onze verzekerde op de hoogte stellen van uw prijzen en het feit dat u geen overeenkomst heeft afgesloten met Zilveren Kruis? Mogelijk ontvangt de verzekerde een lagere vergoeding.

form_one1
U heeft nog geen keuze gemaakt
Heeft u toestemming van ons om bij ons te declareren?*
U heeft nog geen keuze gemaakt.