De Wlz is voor mensen die 24- uurs zorg in de nabijheid en permanent toezicht nodig hebben. De ingangsdatum van de Wlz indicatie is leidend voor aanspraak Wlz - Zvw.
Met een overgang naar de Wlz kan verzekerde te maken krijgen met een overbruggingsperiode.
Als het CIZ de indicatie heeft afgegeven is er nog enige tijd nodig om de Wlz zorg in te regelen. Indien verzekerde al zorg ontving vanuit de Zvw of Wmo, wordt deze bestaande zorg nog 5 dagen voorgezet totdat het is omgezet naar Wlz.
De best passende leveringsvorm (instelling, VPT, MPT of PGB) worden door verzekerde en zorgkantoor/Wlz-zorgaanbieder overlegd.
Als de zorg van de besloten leveringsvorm niet beschikbaar is (wachtlijst, personeelstekort etc), moet de Wlz-zorgaanbieder een passende en verantwoorde overbruggingszorg bieden. Deze zorg moet altijd passend en verantwoord zijn. Indien uitstel van opname in een instelling onmogelijk is, zal een spoedopname plaatsvinden.
Als verzekerde wil verblijven, maar deze zorg tijdelijk niet geboden kan worden, kan gekozen worden de zorg geleverd te krijgen met een MPT/VPT voor maximaal 13 weken, mits verantwoord geleverd. De doelmatigheidseis dat MPT/VPT niet duurder mag zijn dan de kosten in een instelling vervalt dan.
Alleen verzekerden, die voordat zij een Wlz indicatie ontvingen een PGB ontvingen op grond van Wmo, Jeugdwet of Zvw, kunnen er voor kiezen een overbruggingszorg voor maximaal 13 weken geleverd te krijgen door een PGB, mits verantwoord geleverd.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
De cliënt wenst volgende leveringsvormen vanuit de Wlz:
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Dan kunt u Extra Kosten Thuis (EKT) aanvragen via de regeling EKT. De aanvraag gaat via de zorgaanbieder naar het zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Dan kunt u Extra Kosten Thuis (EKT) aanvragen via de regeling EKT. De aanvraag gaat via de zorgaanbieder naar het zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Dan kunt u Extra Kosten Thuis (EKT) aanvragen via de regeling EKT. De aanvraag gaat via de zorgaanbieder naar het zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Is er sprake van ontoereikend budget of Zorgval vanuit MPT/PGB? Vraag dan extra kosten thuis (EKT) aan via de regeling EKT. Aanvraag gaat via de zorgaanbieder richting zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Is er sprake van ontoereikend budget of Zorgval vanuit MPT/PGB? Vraag dan extra kosten thuis (EKT) aan via de regeling EKT. Aanvraag gaat via de zorgaanbieder richting zorgkantoor
Contact opnemen met dossierhouder/instelling waarbij de cliënt op wachtlijst staat. De dossierhouder kan de cliënt verder overnemen en een geschikte plek voor de cliënt vinden. Dit kan ook een reguliere plek zijn in plaats van een crisisplek.
Neem contact op met de Wmo consulent over nieuw in te zetten of het verhogen van intensiteit van deze Wmo voorzieningen:
Bijvoorbeeld als een cliënt om medische redenen niet zelf kan eten? Dan is de zorgvraag niet gericht op begeleiding, maar op medische zorg. Deze zorg valt niet onder Wmo-zorg, maar onder de Zvw. Deze zorg valt niet onder Wmo-zorg, maar onder de Zvw. Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Dan valt deze zorg onder de Wlz. Vraag een Wlz-indicatie aan. Ook indien er snel vervanging moet worden geregeld. Een Wlz-zorginstelling kan versneld een indicatie aanvragen bij het CIZ. De indicatie kan dan met terugwerkende kracht worden afgegeven, op de datum van aanvraag tot maximaal vijf dagen daarvoor. Meer informatie over de Wlz vindt u op de website van het Zilveren Kruis Zorgkantoor voor cliënten.
Kan de zorg thuis worden ingezet en opgeschaald door bijvoorbeeld inzet eerstelijnszorg zoals huisarts, wijkverpleging, fysiotherapie, ergotherapie of inzet Specialist ouderengeneeskunde?
De huisarts of al aanwezige wijkverpleging kan de benodigde zorg bieden, als het cliëntsysteem niet in staat is om:
Eerstelijns verblijf (laag/hoog complex) is gericht op herstel en terugkeer naar de thuissituatie. De verwijzer maakt gebruik van het landelijk afwegingsinstrument voor eerstelijnsverblijf voor de juiste triage en verwijzing. Aanbieders vindt u in de Zorgzoeker van Zilveren Kruis.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Vraag een Wlz indicatie aan. Er zijn de volgende leveringsvormen vanuit de Wlz:
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Dan kunt u Extra Kosten Thuis (EKT) aanvragen via de regeling EKT. De aanvraag gaat via de zorgaanbieder naar het zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Dan kunt u Extra Kosten Thuis (EKT) aanvragen via de regeling EKT. De aanvraag gaat via de zorgaanbieder naar het zorgkantoor.
Meer informatie vindt u op Wilt u zorg regelen?.
Palliatief terminale zorg is onderdeel van reguliere zorgverlening. Er is, waar nodig, snel specialistische kennis beschikbaar. Gaat het om palliatieve zorg thuis?
De benodigde inzet van de huisarts, medisch specialist, mantelzorger, (in)formele (palliatieve) netwerken en hulpmiddelen wordt in samenspraak met de cliënt afgesproken en vastgelegd in het behandelplan. Hierin is aandacht voor zingeving en advanced care planning.
Er kan gekozen worden voor Zorg in Natura of voor een PGB.
Is er aanvullende ondersteuning nodig, die niet valt onder Zvw? Denk bijvoorbeeld aan waken, huishoudelijke ondersteuning, zingeving en hulpmiddelen. Neem dan contact met het Wmo-loket van de gemeente.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen .
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Palliatief terminale zorg is onderdeel van reguliere zorgverlening. Er is, waar nodig, snel specialistische kennis beschikbaar. Gaat het om palliatieve zorg thuis?
De benodigde inzet van de huisarts, medisch specialist, mantelzorger, (in)formele (palliatieve) netwerken en hulpmiddelen wordt in samenspraak met de cliënt afgesproken en vastgelegd in het behandelplan. Hierin is aandacht voor zingeving en advanced care planning.
Er kan gekozen worden voor Zorg in Natura of voor een PGB.
Is er aanvullende ondersteuning nodig, die niet valt onder Zvw? Denk bijvoorbeeld aan waken, huishoudelijke ondersteuning, zingeving en hulpmiddelen. Neem dan contact met het Wmo loket van de gemeente.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Als naar verwachting 24-uurs zorg in de nabijheid of permanent toezicht nodig is, vraag dan een Wlz indicatie aan.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgkantoor.
Is er behoefte aan geneeskundige zorg (of een hoog risico daarop) in de thuissituatie?
Als de zorg thuis (bijna) even zwaar is als in een intramurale setting, overweeg dan een Wlz indicatie.
Is er aanvullende ondersteuning en begeleiding nodig is vanwege onvoldoende zelfredzaamheid? Deze aanvullende ondersteuning kan worden geboden vanuit de
WMO voorzieningen:
Neem contact op met het Wmo-loket van de gemeente voor het aanvragen van een (aanvullende) Wmo-indicatie.
Meer informatie vindt u op de website Samenwerking met gemeenten van Zilveren Kruis of op de website van uw eigen gemeente.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Meer informatie vindt u op de website van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen.
Het is een misvatting dat de eigen bijdrage in de Wlz altijd erg hoog is. Bovendien is de hoogte van de eigen bijdrage in de Wlz in de meeste situaties goed verklaarbaar. Zo is de eigen bijdrage voor verzekerden die thuis blijven wonen, in veel gevallen bijna gelijk aan die in de WMO.
De eigen bijdrage onder de Wlz is afhankelijk van 3 factoren:
Opname in een instelling: Is er nog een thuiswonende partner?
Zo ja, dan blijven de kosten voor de woning thuis doorlopen. Daarom geldt er in die situaties een lage eigen bijdrage.
Zo nee, dan is de eigen bijdrage relatief hoog omdat hier ook een vergoeding van de wooncomponent in is opgenomen.
Wlz thuis: De eigen bijdrage bij een pgb/MPT is laag. De eigen bijdrage voor een VPT is iets hoger, omdat ook maaltijden onderdeel zijn van de zorg die iemand ontvangt.
Tot een inkomen van €25.000 inkomen blijft de eigen bijdrage laag. Een gepensioneerde oudere met AOW en een gemiddeld aanvullend pensioen van € 600 per maand komt niet boven die drempel. Dit betekent dat bij veel verzekerden het inkomen geen grote factor is in het bepalen van de eigen bijdrage.
Tot een vermogen van €30.360 blijft de eigen bijdrage laag. Bij zorg thuis telt het eigen huis niet mee in het vermogen. Daarom betalen veel cliënten onder het MPT en pgb de minimale eigen bijdrage.
Dat is € 5,40 per maand meer dan de, voor iedereen gelijke, eigen bijdrage van € 19,00 per maand onder de Wmo. Voor cliënten die op basis van hun inkomen en vermogen een hogere eigen bijdrage moeten betalen geldt toch de minimale eigen bijdrage van € 24,40 in maanden waarin ze minder dan 20 uur zorg afnemen.
De eigen bijdrage kan dus anders uitpakken dan je in eerste instantie zou denken. Adviseer om de eigen bijdrage te berekenen via Rekenhulp Eigen Bijdrage van het CAK.
Vaak weet de zorgprofessional al vroeg, of een cliënt eigen regie kan houden en of er uiteindelijk 24 uur zorg/toezicht nodig zal zijn. We adviseren zorgprofessionals daarom, om het gesprek over de Wlz zo snel mogelijk te voeren. Zo kan worden voorkomen, dat een cliënt te veel Zvw-zorg ontvangt.
Er zijn in de Wlz diverse mogelijkheden om het weekbudget te verhogen:
De coördinator zorg thuis kan een aanvraag indienen bij het zorgkantoor voor 25% extra budget binnen de huidige indicatie. Het zorgkantoor vertrouwt hierbij het professionele oordeel van de coördinator zorg thuis.
Meer informatie over extra kosten thuis
Bij sommige Wlz-indicaties is het mogelijk om meer dan 25% extra budget aan te vragen bij het zorgkantoor. Deze aanvraag wordt beoordeeld door het zorgkantoor.
Meer informatie over meerzorg en bij welke Wlz-indicaties een aanvraag mogelijk is
Als extra kosten thuis al zijn ingezet en meerzorg niet mogelijk is, dan kan de cliënt een verhoogde Wlz-indicatie aanvragen bij het CIZ. De coördinator zorg thuis kan daarbij helpen.
In de palliatieve fase kan het zorgkantoor extra budget ter beschikking stellen. Dit maakt in veel gevallen tot 12 uur zorg per dag mogelijk. In samenwerking met mantelzorg en vrijwilligers van welzijnsorganisaties zijn ook 24-uurs oplossingen mogelijk.
Meer informatie over palliatieve zorg thuis
In het geval dat een verzekerde wacht op een voorkeursplek in een instelling is het mogelijk om ter overbrugging extra zorg thuis in te zetten.
Het weekbudget is afhankelijk van de leveringsvorm. Bij de leveringsvorm ‘opname in een zorginstelling’ is het weekbudget logischerwijs hoger dan bij een pgb of MPT, omdat ook de huisvesting betaald moet worden. Het weekbudget kan ingezet worden voor alle vormen van zorg thuis die onder de Zvw en de Wmo ook mogelijk zijn; bijvoorbeeld huishoudelijke hulp, begeleiding en verpleging en verzorging.
Dit geeft een veel grotere flexibiliteit dan onder de Zvw en Wmo. De verzekerde kan samen met zijn zorgaanbieder bepalen waar het weekbudget aan wordt besteedt. Binnen de Zvw en Wmo kan dit niet, omdat ze losstaande zorg omvatten. Ook is bij elke wijziging in de zorgvraag een nieuwe Zvw- of Wmo-indicatie nodig. Dat is binnen de Wlz niet nodig.
Verzekerden komen in beeld van de Wlz als er geen zicht meer is op herstel. Dit betekent dat de focus verschuift van behandelen en genezen van aandoeningen naar het verzekerde zo comfortabel mogelijk te maken. Het doel is de best passende zorg en ondersteuning te organiseren die helpt om het leven te leiden dat verzekerde het liefste wil. In de Wlz bestaat veel meer ruimte om hier invulling aan te geven.
Dit kan niet in de Zvw, waar alleen aandacht mogelijk is voor de medische kant. Zo is het in de Zvw niet mogelijk om verpleging & verzorging te vergoeden bij niet medisch noodzakelijke activiteiten zoals sporten, uitjes en lichamelijke verzorging zoals nagels lakken. Dit kan wel worden vergoed binnen de Wlz.
Bij een plotselinge verslechtering in de situatie van verzekerde, waarbij er nog geen Wlz indicatie is, wordt in een crisissituatie verzekerde opgenomen in een instelling waar dat het beste past. Het komt regelmatig voor dat dit ver van huis is. De kans dat dit gebeurd bij verzekerden die een Wlz indicatie hebben is veel kleiner, omdat zij al op een wachtlijst staan.
Het is dan niet nodig om dat apart via de Wmo te regelen. Wanneer de mantelzorger bij een pgb-, MPT- of VPT plotseling wegvalt, kan een tijdelijke opname makkelijker georganiseerd worden.
De aard van de zorgbehoefte bepaalt vanuit welke wet zorg geleverd wordt. Daarbij geldt: Heeft de cliënt blijvend en 24 uur per dag zorg nodig? Of heeft de cliënt altijd iemand in de omgeving nodig die hem/haar in de gaten houdt om te kijken of er zorg nodig is? Dan voldoet de cliënt aan de voorwaarden van de Wlz.
Dan kan de wijkverpleging, ELV of GRZ niet langer worden vergoed uit de Zorgverzekeringswet. Een cliënt is niet verplicht om een Wlz-indicatie aan te vragen. Wij kunnen hem of haar niet dwingen. Het is echter ook niet mogelijk om zorg te vergoeden die niet rechtmatig is.
Heeft u al met zijn naasten en de huisarts overlegt? En weigert cliënt nog steeds een Wlz indicatie aan te vragen? Indien onthouden van zorg een onveilige situatie oplevert, kun u schakelen met u zorgverzekeraar
Vraag een Wlz indicatie aan. Er zijn de volgende leveringsvormen vanuit de Wlz:
crisisplaatsing door een gecontracteerde zorgaanbieder crisiszorg. De aanvrager van de crisisopname verwacht dat de cliënt een Wlz- indicatie krijgt binnen twee weken en met terugwerkende kracht per de opnamedatum.
dossierhouder organiseert vervolgzorg. Bij vragen kunt u contact opnemen met afdeling zorgtoewijzing van Zilveren Kruis: 038 456 78 88