De rekenmodule bij een zorgaanvraag

Adviesformulier bij twijfel over zorg thuis

Twijfelt u of zorg thuis verantwoord is? Of denkt u dat zorg thuis niet verantwoord geleverd kan worden? Dan vult u het adviesformulier in. In de rekenmodule vindt u dit als onderdeel van het proces.

Dit kan bijvoorbeeld spelen bij:

Wanneer u de rekenmodule meestuurt

U stuurt de rekenmodule mee als dit verplicht is volgens het Voorschrift Zorgtoewijzing. De rekenmodule is nodig om te bepalen hoe de zorg wordt verdeeld en of deze verantwoord is.

Combinatie van ZIN en pgb

Bij een combinatie van zorg in natura (ZIN) en persoonsgebonden budget (pgb) is de rekenmodule noodzakelijk. In de rekenmodule geeft u aan hoe de zorg is ingevuld en hoe ZIN en pgb zijn verdeeld. Als het percentage ZIN wijzigt, heeft dit gevolgen voor de hoogte van het pgb. Dit beïnvloedt de zorg die de klant met het pgb kan inkopen.

Afstemmen met de klant

Wij adviseren om de rekenmodule af te stemmen met de klant of vertegenwoordiger. Is de klant akkoord met de invulling van de zorg en de verdeling tussen ZIN en pgb? Dan vult u ‘Ja’ in bij de vraag of de rekenmodule is afgestemd met de klant. Wij gebruiken deze informatie om het percentage ZIN en pgb toe te wijzen.

Vul deze vraag eerlijk in. Dit voorkomt onverwachte aanpassingen van het pgb voor de klant.

Als afstemmen niet mogelijk is

Kunt u de rekenmodule niet afstemmen met de klant? Dan vult u ‘Nee’ in. De klant is niet verplicht om informatie over het pgb met u te delen. U vult in dat geval alleen de zorg in die nodig is om uw zorg thuis te leveren. Geeft u dan in de bijgaande notitie aan waarom u de rekenmodule niet kon afstemmen met de klant.

Bij een ‘Nee’ neemt het zorgkantoor contact op met de klant en/of vertegenwoordiger. De toewijzing van de zorg kan hierdoor langer duren.

Omzetten van ZIN en pgb

Wil de klant overstappen van volledig ZIN of volledig pgb naar een combinatie van ZIN en pgb? Of is een andere verdeling nodig? Dan is de rekenmodule voldoende. Een omzettingsformulier is dan niet nodig.

Wij verwijzen de klant naar u om de rekenmodule af te stemmen en naar ons te sturen.

Wanneer is een omzettingsformulier wel nodig?

Een omzettingsformulier (pdf) is wel nodig als de klant volledig wil overstappen naar ZIN of volledig naar pgb. In dat geval stuurt de klant en/of vertegenwoordiger het formulier naar het zorgkantoor.

De uitkomst hoger dan 100%

Is de uitkomst van de rekenmodule hoger dan 100%? Dan geldt het reguliere proces. Mogelijk kunt u gebruikmaken van extra budget of toeslagen, zoals:

• Ruimte voor behandeling
• Extra Kosten Thuis (EKT)
• Ademhalingstoeslag
• Extra budget voor gespecialiseerd verpleegkundig handelen (GVH)
• Palliatief terminale zorg (PTZ)
• Extra overbruggingszorg bij urgent of actief plaatsen
• Toeslag Thuiswonend kind (tot 18 jaar)
• Toeslag Maatwerk
• Toeslag Logeren
• Meerzorg

In het Voorschrift Zorgtoewijzing leest u welke mogelijkheden er zijn en hoe u extra budget aanvraagt. Als geen van bovenstaande toeslagen van toepassing is kunt u kiezen voor ‘Overig’. In het adviesformulier geeft u dan uw onderbouwing voor de extra zorg die nodig is.

Verblijf of VPT met dagbesteding bij andere aanbieders

Levert u Verblijf of Volledig Pakket Thuis (VPT) en is er dagbesteding bij een andere aanbieder? Dan keuren wij een percentage hoger dan 100% goed. Dit geldt niet voor V&V- en (SG)LVG-indicaties. Deze zorgtoewijzingen kunnen niet over meerdere aanbieders worden verdeeld.

Verblijf of VPT met behandeling bij een andere aanbieder

Behandeling naast Verblijf of VPT is kortdurend. Controleer of de aanvraag gemiddeld over het jaar boven de 100% uitkomt. Is dit zo? Stuur dan de rekenmodule met uw motivatie voor de behandeling mee. Wij beoordelen de aanvraag.

Meer weten over de rekenmodule

De rekenmodule is opgesteld op basis van landelijke afspraken. Deze afspraken zijn vastgelegd in het Voorschrift Zorgtoewijzing. In dit voorschrift vindt u ook wanneer u de rekenmodule en het adviesformulier moet meesturen.