Verzekeringsbewijs A 111 aanvragen

Nederland heeft afspraken met Australië en dus heeft u recht op spoedeisende zorg die het basispakket van de Nederlandse Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg (Wlz) vergoedt. U heeft het verzekeringsbewijs A 111 nodig.

Graag ontvangen wij van u:

  • Een kopie van uw geldige Medicare card
  • Een kopie van uw paspoort
  • Een kopie van de verblijfsvergunning (als u die nodig heeft voor uw verblijf in Nederland)

Deze documenten zijn nodig om te beoordelen of u recht hebt op het verzekeringsbewijs A 111. Hier kunt u een foto of PDF van de documenten toevoegen.

Zorg ervoor dat de bijlage voldoet aan de volgende eisen:

  • In de bestandsnaam staan geen tekens als & < > : * % \ ?
  • Het bestand heeft als extensie doc, docx, xls, xlsx, pdf, jpg of png
  • U voegt maximaal 20 MB toe. Moet u meerdere bestanden uploaden in het formulier? Dan mogen de bestanden samen niet meer dan 20 MB zijn.
U heeft nog geen bijlage geupload