Verzekeringsbewijs A 111 aanvragen

Nederland heeft afspraken met Australië en dus heeft u recht op spoedeisende zorg die het basispakket van de Nederlandse Zorgverzekeringswet of de Wet langdurige zorg (Wlz) vergoedt. U heeft het verzekeringsbewijs A 111 nodig.

Stap 1|5 Documenten*

*

Graag ontvangen wij van u en eventueel uw meereizende gezinsleden:

Een kopie van de geldige Medicare card
Een kopie van de verblijfsvergunning (als u die nodig heeft voor uw verblijf in Nederland)

Deze documenten zijn nodig om te beoordelen of u recht hebt op het verzekeringsbewijs A 111. Hier kunt u een foto of PDF van de documenten toevoegen.

*

Zorg ervoor dat de bijlage voldoet aan de volgende eisen:

Het bestand heeft als extensie doc, docx, xls, xlsx, pdf, jpg, jpeg of png
U voegt maximaal 19 MB toe. Moet u meerdere bestanden uploaden in het formulier? Dan mogen de bestanden samen niet meer dan 19 MB zijn.

Bijlage(n)*

Bestanden kiezen

U heeft nog geen bijlage geupload