Declaratieformulier buitenlandse zorgverleners

Bent u een buitenlandse zorgverlener? En wilt u declareren of een aanvraag indienen voor personen die recht hebben op de overgangsregeling AWBZ? Dan kunt u hier uw rekening en aanvraag online indienen.

Gebruik het online formulier

Graag 1 formulier per cliënt vullen. U ontvangt een e-mail zodra wij uw formulier ontvangen.

02836e8ee46246a0ac20b01ac22c850b_one1
Wat wilt u bij ons indienen?*
U heeft nog geen keuze gemaakt
U heeft nog geen (geldige) geboortedatum ingevuld
Wilt u er op letten dat alle documenten duidelijk leesbaar zijn?
U heeft nog geen bijlage toegevoegd