Declareer uw rekening eenvoudig online

Gebruik het online declaratieformulier

U ontvangt een e-mail zodra wij uw rekening ontvangen. En u ontvangt verdere correspondentie per post.

 
Welke landen horen bij de Europese Economische Ruimte (EER)?
 

De zorgkosten gemaakt in uw woonland declareert u bij uw zorgverzekeraar in uw woonland.

De zorgkosten in een ander EU/EER-land of Zwitserland declareert u bij het CAK. Hiervoor vindt u op de website hetcak.nl/buitenland het declaratieformulier. Met het declaratieformulier moet u meesturen:

  1. de originele rekeningen
  2. eventuele verwijsbriefjes of voorschriften van de arts

Het adres van het CAK is:

CAK Verzekeringen Burgers
Antwoordnummer 91041
2509 VC Den Haag

Voor zorgkosten gemaakt buiten de EU/EER-landen of Zwitserland adviseren wij u contact op te nemen met uw zorgverzekeraar of uw reisverzekeraar. Misschien is via hen een vergoeding mogelijk.

Uw contactgegevens

 
 
 
 
 
 

 

Gegevens declaratie

   
 
 
euro's centen  
 

Gegevens declaratie (2)

   
 
 
euro's centen  
 

Gegevens declaratie (3)

   
 
 
euro's centen  
 

Gegevens declaratie (4)

   
 
 
euro's centen  
 

Gegevens declaratie (5)

   
 
 
euro's centen  
 
Wilt u nog meer rekeningen declareren? Vul dan een nieuwe aanvraag in.

Bankgegevens

Vermeld hieronder het rekeningnummer waarop u de vergoeding wil ontvangen. Heeft u een Europees rekeningnummer? Kiest u dan voor bankcode IBAN. Heeft u een rekeningnummer in Australië? Dan kiest u voor BSB.

 
 
 
 
 

Vermeld hieronder het adres van de rekeninghouder:

 
 
 

 

Rekeningen en kopie van de EHIC

Hier kunt u een foto of PDF van uw EHIC van het CAK en uw originele rekening(en) toevoegen. Wilt u er op letten dat alle gegevens op de rekening duidelijk leesbaar zijn?

Beschrijving bestand:
U heeft nog geen bijlage geüpload.
Wij verwerken uw persoonlijke gegevens in overeenstemming met het privacy statement van Zilveren Kruis. Hierin leest u hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens en welke rechten u heeft.