Mondzorg Wlz

Levert u mondzorg aan een klant met langdurige zorg uit de Wlz? En woont deze klant in een van de zorgregio’s van het Zilveren Kruis Zorgkantoor? Dan declareert u deze mondzorg bij ons.

Verzekeringsrecht en UZOVI-codes

Wilt u Wlz-mondzorg leveren aan een nieuwe klant? Dan moet u vooraf controleren of de klant recht heeft op de zorg. Dat kan door te controleren of de klant een Wlz-indicatie heeft en op basis daarvan Verblijf inclusief behandeling ontvangt.

Controleer of een cliënt een Wlz-indicatie heeft

TIP!

Controleer via de dienst Wlz raadpleeg functie van VECOZO of een cliënt een Wlz-indicatie (inclusief behandeling) heeft. Heeft u deze optie niet? Dan kunt u dit zelf regelen via Wat heb ik nodig om gebruik te kunnen maken van de dienst Wlz raadpleegfunctie?.

Extra hulpmiddel om te bepalen of de kosten inderdaad in de Wlz gedeclareerd kunnen worden is de Informatiekaart mondzorg van de NZa.

Voor deze behandelingen is een machtiging nodig

U vindt onder ‘Downloads’ bij ‘Zorg regelen’, ‘Mondzorg’ alle behandelingen en prestatiecodes waar een machtigingseis voor nodig is. Is er een machtiging nodig? Dan vraagt u digitaal een machtiging aan via het VECOZO Machtigingenportaal.

Er is altijd een machtiging nodig voor implantologie. Voor de volgende behandelingen is soms een machtiging nodig:

Uitgebreid kroon- en brugwerk
Prothese, mesostructuur en klikgebit bij vervanging binnen 5 jaar
Techniek- en materiaalkosten boven het machtigingsvrije bedrag. U vindt deze onder ‘Downloads’ bij ‘Zorg regelen’, ‘Mondzorg’.
Orthodontie uit de B- en C-categorie
Algehele anesthesie

Heeft u nog geen autorisatie voor het machtigingenportaal? Voeg dan de autorisatie toe aan uw bestaand certificaat bij VECOZO.

Tarieven voor Wlz-mondzorg

Vanaf 1 januari 2024 kunt u als tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus de volgende maximum tarieven gebruiken voor uw declaraties.

Deze tarieven voor 2024 zijn vastgesteld door de NZa

U25. Tijdtarief tandheelkundige hulp aan patiënten die behandeld worden in de Wlz-instelling: € 16,03 per 5 minuten
U35. Tijdtarief tandheelkundige hulp aan patiënten die behandeld worden in de eigen praktijk van de zorgaanbieder: € 18,50 per 5 minuten.

Tarieven voor Wlz-mondzorg vanaf 1 januari 2023

U25: € 15,14 per 5 minuten
U35: € 17,47 per 5 minuten

Tarieven voor Wlz-mondzorg vanaf 1 januari 2022

U25: € 14,06 per 5 minuten
U35: € 16,22 per 5 minuten

Codes deelbehandeling

Met ingang van 1 januari 2018 zijn een aantal codes voor deelbehandeling in de Wlz opgenomen in de MZ301 (prestatiecodelijst). Deze codes worden ter informatie meegezonden in het 03-record en dienen gebruikt te worden als voor een deelbehandeling geen prestatiecode is opgenomen in de Prestatie- en tariefbeschikking tandheelkundige zorg.

C99: gedeeltelijk voltooid werk consultatie en diagnostiek
X99: gedeeltelijk voltooid werk maken en/of beoordelen röntgenfoto’s
M99: gedeeltelijk voltooid werk preventieve mondzorg
V99: gedeeltelijk voltooid werk vullingen
E99: gedeeltelijk voltooid werk wortelkanaalbehandelingen
R99: gedeeltelijk voltooid werk kronen en bruggen
G99: gedeeltelijk voltooid werk kaakgewrichtsbehandelingen
H99: gedeeltelijk voltooid werk chirurgische ingrepen
P99: gedeeltelijk voltooid werk kunstgebitten
T99: gedeeltelijk voltooid werk tandvleesbehandelingen
J99: gedeeltelijk voltooid werk implantaten

Hoe dient u een declaratie in?

Tandheelkundige zorg declareert u als tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus, orthodontist of CBT digitaal (MZ301) bij Zilveren Kruis Zorgkantoor. Wij sturen u ook digitaal de retourinformatie (MZ302) over de ingediende declaratie. Heeft u eerst afgestemd met de zorginstelling of de klant zijn Wlz-indicatie op de juiste manier verzilvert of heeft u dit gecontroleerd via de dienst Wlz raadpleeg functie van VECOZO? Dan weet u zeker dat uw declaratie niet wordt afgewezen.

Declaraties dient u in via het declaratieportaal van VECOZO. Maak gebruik van de UZOVI-codes van het zorgkantoor welke de zorginstelling gecontracteerd heeft waarin de Wlz-klant verblijft die u heeft behandeld.
Hoe u de MZ301-declaraties indient leest in de algemene voorwaarden mondzorg Wlz. U vind deze onder ‘Downloads’ bij ‘Zorg regelen’, ‘Mondzorg’.
U ontvangt op uw declaratiebericht een retourbericht (MZ302).
In declaratieberichten kunnen foutcodes voorkomen. De betekenis van de foutcode kunt u opzoeken.

Heeft u vragen over de verwerking van uw declaratie? Neemt u dan contact op met onze afdeling Hulpmiddelen en Mondzorg in de Wlz.

Dit doen wij met uw declaratie

Wij controleren uw declaratie op rechtmatigheid en of het juiste uurtarief is gebruikt zoals door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld. De declaratie sturen wij daarna aan het CAK. Het CAK betaalt uit op de 1e en de 15e dag van de maand. De tandheelkundige aanspraken zijn binnen de Wet langdurige zorg, artikel 3.1.1. lid d, Regeling langdurige zorg, artikel 2.4 en Beleidsregel tandheelkundige zorg (BR/REG-23111-a) geregeld.

Lees de ‘Algemene voorwaarden Mondzorg Wlz’. U vindt deze onder ‘Downloads’ bij ‘Zorg regelen’, ‘Mondzorg’

Controles op uw declaraties

Wij controleren tevens of uw declaraties voldoen aan de landelijke richtlijnen. Op de website van Vektis staat aan welke specificaties de MZ301 moet voldoen. Wij verwerken uw declaratie binnen 10 werkdagen. U ontvangt een retourbericht.

Wijzig uw rekeningnummer

Wilt u uw rekeningnummer doorgeven of wijzigen? Geef dit dan door via het IBAN wijzigingsformulier op de website van Zilveren Kruis.