Formulier verklaring avondklok
Eigen verklaring- en Werkgeversverklaring
Wanneer uw zorgverlener 's avonds bij u zorg komt verlenen, heeft uw zorgverlener een 'Eigen verklaring avondklok' én een ‘Werkgeversverklaring avondklok’ nodig. Hiermee toont de zorgverlener aan dat hij met een geldige reden buiten is. De werkgeversverklaring moet u als werkgever invullen. U vult de verklaring in, ondertekent deze en geeft deze aan de zorgverlener. De eigen verklaring vult de zorgverlener zelf in.
De Werkgeversverklaring en de Eigen verklaring vindt u op Rijksoverheid.nl. Bekijk de instructie voor het invullen van de werkgeversverklaring.
Wanneer uw zorgverlener voor een instelling werkt, is de instelling de werkgever en moet de instelling de 'Werkgeversverklaring avondklok' invullen. Adviseer de zorgverlener contact op te nemen met de instelling. Een ouder- of wooninitiatief is ook een instelling.
De werkgeversverklaring heeft geen einddatum. De eigen verklaring wel!
Invulinstructie Werkgeversverklaring avondklok
We nemen u graag stap voor stap mee door het formulier Werkgeversverklaring Avondklok.
Vraag 1 Verklaring werkgever |
De budgethouder of vertegenwoordiger vult de werkgeversverklaring in.
|
Vraag 2 Informatie werknemer |
Vul de gegevens van de zorgverlener in voor wie u deze werkgeversverklaring invult. |
Vraag 3 Naar waarheid ingevuld |
Vergeet niet een vinkje te zetten! |
Vraag 4 Ondertekening werkgever |
De budgethouder of (wettelijk) vertegenwoordiger ondertekent het formulier. De handtekening is alleen nodig als u dit formulier uitprint en tot ondertekenen in staat bent. U kunt de pdf ook digitaal invullen. |
Meer informatie
Meer informatie vindt u op Rijksoverheid.nl/avondklok. Of bel 0800-1351.
Veelgestelde vragen
U moet elke zorgverlener een ‘Werkgeversverklaring avondklok’ geven.
De 'Eigen verklaring avondklok' is altijd nodig. Neem daarnaast als zorgverlener voor iedere budgethouder een ‘Werkgeversverklaring avondklok’ mee.
De handtekening is alleen nodig als u het formulier uitprint en tot ondertekenen in staat bent. U kunt de pdf ook digitaal invullen.
U kunt de pdf ook digitaal invullen. U hoeft dan niet te printen.