Gesuperviseerde oefentherapie bij COPD

Met ingang van 1 januari 2019 wordt fysiotherapie bij COPD voor patiënten met GOLD II en hoger vanaf de eerste behandeling vanuit de basisverzekering vergoed.

Wat zijn de afspraken?

  • Er is maar 1x sprake van een startjaar (een periode van 12 maanden).
  • Voor nieuwe patiënten geldt de datum van de eerste behandeling als begindatum van de aanspraken. Bijvoorbeeld: de 1e behandeling begint op 1 mei van het jaar 2020 dan is er t/m 30 april 2021 recht op het maximaal aantal behandelingen horend bij het 1e behandeljaar.
  • Daarna is er steeds per periode van 12 maanden recht op vergoeding van onderhoudsjaren.
  • Na elk jaar dient de fysiotherapeut de categorie van de patiënt opnieuw te bepalen: het is niet zo dat een patiënt in de D categorie altijd in D blijft: heeft hij in het voorgaande jaren geen ziekenhuisopname of 2 x prednisonstootkuur/antibioticakuur gehad dan gaat hij naar de B categorie: slechts 3 behandelingen vergoed! Bij verslechtering: (dus ziekenhuisopname of 2x prednisonstootkuur/antibioticakuur) kan een patiënt uit de B categorie weer naar D gaan: het maximale aantal behandelingen wordt dan 52. Er is na het startjaar nooit meer recht op 70 behandelingen!

Het declareren gaat als volgt:

De diagnosecode voor COPD is 2554. U maakt gebruik van de CSI-code die nodig is om het stadium (risicogroep) en de behandelperiode (1e behandelperiode of onderhoudsjaar) aan te duiden van het behandeltraject:

CSI-codes 1e jaar (behandelperiode 12 mnd) Groep Max. aantal behandelingen 
013 A 5 behandelingen
014 B 27 behandelingen
015 C en D 70 behandelingen
     
CSI-codes onderhoudsjaren (12 mnd)
(na 1e behandelperiode)
Groep Max. aantal behandelingen
 016 B 3 behandelingen
017 C en D 52 behandelingen

 

Hoe declareert u bij het overgaan naar een hogere klasse?

Als de klant zich nog in de eerste startjaar van 12 maanden bevindt, en ziekenhuisopname of een of 2 longaanvallen heeft gehad dan wordt de klasse opnieuw vastgesteld. Dan start vanaf dat moment een nieuw startjaar gaat hij door naar hogere klasse.

Het aantal wat u heeft gedeclareerd in de lagere klasse telt mee voor de behandelingen van het maximaal aantal behandelingen van de van de hogere klasse. Verzekerde van klasse B heeft 10 behandelingen gehad en bij het doorgaan naar naar C op 60 behandelingen.

Hoe declareert u bij het overgaan naar een lagere klasse?

Een verzekerde in klasse D in het startjaar die het hele jaar geen longaanval of ziekenhuisopname heeft gehad valt in het onderhoudsjaar terug naar klasse B.

Voor meer informatie verwijzen wij u naar de KNGF

Heeft u een vraag?

Bel met ons

071 751 00 99

Maandag t/m vrijdag

8.00 - 18.00 uur

Heeft u een vraag over uw overeenkomst? Bel dan naar 071 751 00 61