Aanvraag machtiging hoortoestel

​Vraag gemakkelijk online een machtiging aan. Binnen 10 werkdagen ontvangt u een terugkoppeling per post.

 

Verzekerde

 

Wij kunnen uw aanvraag niet in behandeling nemen
De aanvraag is bedoeld voor een verzekerde van OZF of een gevolmachtigden van Avéro Achmea. Zij handelen deze aanvragen zelf af.
U kunt hiervoor één van de volgende e-mail adressen gebruiken:

OZF info@ozf.nl
Nedasco B.V./Caresco B.V. medischadvies@caresco.nl
IAK Volmacht B.V. medischedienst@iak.nl
Aevitae B.V. mg@aevitae.com
Turien & Co Assuradeuren B.V. machtigingen@turien.nl
 
 
 

Hoortoestel

 
 
 
Let op: bij deze aanvraag is altijd een voorschrift van het Audiologisch Centrum nodig. Zonder dit voorschrift kunnen we de aanvraag niet in behandeling nemen.
 
 

 

 
Let op! Ligt de offertedatum binnen 5 jaar van de vorige declaratie? Dan nemen wij uw aanvraag niet in behandeling als de medische indicatie ongewijzigd is.
Helaas kan er geen machtiging worden afgegeven

Verzekerde is verplicht om een keuze te maken voor een hoortoestel uit één van de 5 categorieën. Er mag niet bijbetaald worden voor de luxe. De aanvraag wordt geheel afgewezen.

Specificatie hoortoestel

 
 
 
Let op! Gaat het om verschillende type hoortoestellen? Vermeld dit dan in het opmerkingenveld onderaan dit formulier.

Leverancier

 
 

Aanvullende gegevens

Let op: zonder onderstaande bijlagen kunnen we uw aanvraag niet in behandeling nemen!
  • Offerte
  • Audiogram, het audiogram mag maximaal 1 jaar oud zijn
  • AVL, inclusief motivatie wanneer de categorie afwijkt van de uitslag
  • Verklaring audioloog
Beschrijving bestand:

U leest in ons privacy statement hoe wij zorgvuldig omgaan met uw persoonsgegevens.