Is uw nota afgewezen in VECOZO?

Afwijsredenen per code met tips voor de oplossing

Wij helpen u als zorgaanbieder graag bij het declareren. Hieronder vindt u een overzicht van de meest voorkomende afwijsredenen. Als de oplossing er niet bij staat, neem dan gerust contact met ons op.
 
De volledige lijst met afwijscodes vindt u op www.vektis.nl
Er bestaat software om op eenvoudige wijze declaratiebestanden en retourinformatie die voldoen aan de Vektis standaarden te bekijken. Lees meer op www.zorgtools.nl.
 
Afwijsreden 0320 - Cliënte is niet verzekerd (onder UZOVI code)

De verzekerde is op het moment van de behandeling niet verzekerd (onder de gedeclareerde Uzovi-code)

Tip voor oplossing: Controleer voorafgaand aan het starten van de behandeling de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO. (COV-check). Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 0435 - BSN nummer ontbreekt

Controleer de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO.

Voer een COV-check uit. Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 0505 - Cliënte is niet verzekerd bij Zilveren Kruis op datum behandeling/prestatie

Controleer de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO. (COV-check)

Voer een COV-check uit. Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 0560 - Code Zorgaanbieder/behandelaar is onjuist of ontbreekt

Check bestand en advies.

Neem zo nodig contact op met softwareleverancier. Daarna kunt u herdeclareren.

Afwijsreden 0587 - Declaratie is al eerder verwerkt/Combinatie niet mogelijk

Declaratie is al eerder gedeclareerd (door andere zab)

Mogelijk gecombineerde zorg met geboortecentra? Mogelijk andere / juiste prestatiecode herdeclareren.

Afwijsreden 0611 - Verkeerd tarief gedeclareerd

Fout in rubriek 420

  1. U declareert hoger bedrag dan overeengekomen
  2. Maximum aantal is overschreden.

Check uw contractafspraken, mogelijk kunt u herdeclareren.

Afwijsreden 0613 - Deze verrichting wordt niet gedekt door de polis van de verzekerde of valt buiten de looptijd van de verzekering

Wij adviseren u hiervan de nota op te sturen naar de verzekerde.

Afwijsreden 8004 - BSN met afwijkende geboortedatum

Controleer de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO.

Voer een COV-check uit. Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 8060 - Er is geen contract met de aangeduide ind.decl, decl.prakt.of decl.instel. binnen de aangegeven decl.periode voor deze prestatie

Mogelijk heeft u een intake gedeclareerd?

Dit is volgens contractafspraken niet toegestaan.

Afwijsreden 8225 - Maximum is bereikt

Betreft dit een declaratie voor een 2e zwangerschap na een miskraam? Dan is deze afwijzing mogelijk onterecht.

Stuurt u ons online een verzoek tot nabetaling van deze nota. Wij nemen deze dan opnieuw in behandeling.

Afwijsreden 8589 - Een vervolg DBC is niet toegestaan zonder voorgaande DBC met zelfde diagnose en zorgtraject

Controleer of er wel met het zelfde zorgtraject en diagnose (of diagnose 000) wordt gedeclareerd en of de vervolg DBC wel aansluit op de vorige DBC met hetzelfde zorgtrajectnummer.

Dit geldt voor de zorgtypes 201, 202 en 203. Voor de zorgtypes 204 en 299 check of er wel met het zelfde zorgtraject en diagnose (of diagnose 000) wordt gedeclareerd en of de begindatum ligt binnen een periode van 365 dagen na de sluitdatum van de voorgaande DBC.

Bij deze afwijzing kennen wij helaas ook onterechte afwijzingen. Deze worden binnen 5 werkdagen opnieuw verwerkt.

Afwijsreden 8983 - Declaratie betreft geen Zvw-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Afwijsreden 0320 - Cliënt is niet verzekerd (onder UZOVI code)

Controleer voorafgaand aan het starten van de behandeling de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO. (COV-check)

Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 0613 - Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

  1. Er is een nota ingediend met privacy DBC-codes zoals 25X999, 10X999, 25B999 en 10B999.
    Op moment van indienen was er geen getekende privacyverklaring aanwezig bij de zorgverzekeraar.
    U kunt de declaratie opnieuw indienen met de reguliere DBC-codes.
  2. U heeft een tarief gedeclareerd wat hoger is dan het contractstarief.

Afwijsreden 8002 - Fout in het tijdsbestedingrecord

Deze afwijzing kan verschillende oorzaken hebben. Een veel voorkomende oorzaak is een fout in het tijdbestedingsrecord.

Afwijsreden 8011 - Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist

U heeft rubriek 0416 of 0418 een AGB-code gevuld voor de eerste of tweede hoofdbehandelaar die niet (meer) bestaat.

Afwijsreden 8014 - Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist

U heeft rubriek 0421 niet gevuld met een AGB-code van een natuurlijk persoon. De DBC of GBGGZ-product wordt afgekeurd, omdat de AGB-code van de verwijzer onjuist is gevuld of het specialisme van de verwijzer is gevuld. De AGB-code moet op persoonsniveau zijn en bestaan uit 8 cijfers. Het specialisme moet bestaan uit 4 nullen. U kunt dit probleem oplossen door de juiste AGB-code in te vullen bestaande uit 8 cijfers zonder spaties en het specialisme te vullen met 0000.

Afwijsreden 8060 - Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie

De contractant die in rubriek 110 wordt gevuld mag geen Basis GGZ of gespecialiseerde GGZ declareren.

Vul de contractant die de zorg mag leveren in bij rubriek 110.

Afwijsreden 8071 - Relatie tussen DBC-prestatiecode en DBC-declaratiecode is onjuist

De combinatie van DBC-prestatiecode en prestatiecode is niet toegestaan.

Op tog.vektis.nl kan hier een controle op worden uitgevoerd.

Afwijsreden 8234 - Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist

U heeft in rubriek 0420 als code voor de verwijzer ingevuld 06. Dat staat voor Zelfverwijzer en dat is niet toegestaan.

Afwijsreden 8408 - Deze prestatie voldoet niet in combinatie met een eerdere prestatie bij dezelfde behandelaar/uitvoerder

Controleer of er in de gedeclareerde periode van de dagbesteding ook een VZO is gedeclareerd

De dagbesteding moet dan in gesplitste periodes worden aangeleverd.

Reden afwijzing 8002 als gevolg van reden afwijzing 8408

Een veel voorkomende afwijzing is 8002 "Record is niet beoordeeld (wegens afkeuring boven- of ondergeschikt[e] record[s])".

Dit is een algemene afwijzing. Deze afwijzing kan verschillende oorzaken hebben.

De laatste tijd zien we dat de oorzaak afwijzing 8408 met de volgende omschrijving veel voorkomt bij de algemene afwijzing 8002: "deze prestatie voldoet niet in combinatie met een eerdere prestatie bij dezelfde behandelaar/uitvoerder"

Waarom ontstaat afwijzing 8408?

De afwijzing 8408 ontstaat als een verblijf zonder opname (VZO) wordt gedeclareerd op dagen dat er ook dagbesteding wordt gedeclareerd. Deze prestatie is niet toegestaan naast de dagbesteding. Omdat er vaak meerdere regels aangeleverd worden met een zorgactiviteit krijgen de opvolgende regels niet de (hoofd) afwijzing 8408 maar 8002. Mogelijke reden voor deze afwijzing is dat de dagbesteding in een aangesloten periode wordt gedeclareerd terwijl er niet op alle dagen in deze periode dagbesteding is geweest.

De afwijzing 8408 is terug te vinden in het retourbestand van Vecozo met eerst de afwijzing 8002 en later de afwijzing 8408.

Afwijsreden 8588 - Een vervolg DBC is niet toegestaan binnen 1 jaar vanaf begindatum voorgaande DBC

DBC aanw met looptijd < 365 dg. Een vervolg DBC is niet toegestaan binnen 1 jaar vanaf begindatum voorgaande DBC

Vaak blijkt bij deze afwijzing dat de voorafgaande DBC niet gesloten is na 365 dagen, maar 1 of enkele dagen eerder. Als de vervolg DBC met een van de zorgtypen 201,202 of 203 gedeclareerd wordt, moet de voorafgaande DBC 365 dagen open hebben gestaan. De openingsdatum van de vervolg-DBC is de dag na het sluiten van de voorgaande DBC. Een controle hierop in uw systeem voorkomt dat u een afwijzing ontvangt. U kunt dit bespreken met uw softwareleverancier.

Oplossing: Controleer of er wel met het zelfde zorgtraject en diagnose (of diagnose 000) wordt gedeclareerd en of de vervolg DBC wel aansluit op de vorige DBC met hetzelfde zorgtrajectnummer en of de voorgaande DBC wel 365 dagen heeft open gestaan.

Bij deze afwijzing kennen wij helaas ook onterechte afwijzingen. Deze worden binnen 5 werkdagen opnieuw verwerkt.

Afwijsreden 8589 - Een vervolg DBC is niet toegestaan zonder voorgaande DBC met zelfde diagnose en zorgtraject

Controleer of er wel met het zelfde zorgtraject en diagnose (of diagnose 000) wordt gedeclareerd en of de vervolg DBC wel aansluit op de vorige DBC met hetzelfde zorgtrajectnummer.

Dit geldt voor de zorgtypes 201, 202 en 203. Voor de zorgtypes 204 en 299 check of er wel met het zelfde zorgtraject en diagnose (of diagnose 000) wordt gedeclareerd en of de begindatum ligt binnen een periode van 365 dagen na de sluitdatum van de voorgaande DBC.

Bij deze afwijzing kennen wij helaas ook onterechte afwijzingen. Deze worden binnen 5 werkdagen opnieuw verwerkt.

Afwijsreden 8649 - Zorgverlenerscode hoofdbehandelaar ontbreekt of is onjuist

U heeft in rubriek 0417 een beroepscode ingevuld voor de eerste hoofdbehandelaar die Zilveren Kruis niet toestaat in haar polisvoorwaarden.

Of:
U heeft in rubriek 0419 een beroepscode ingevuld voor de tweede hoofdbehandelaar die Zilveren Kruis niet toestaat in haar polisvoorwaarden.

Of:
U heeft rubriek 0418 niet gevuld. Bij een DBC behandeling is de tweede regie/hoofdbehandelaar de regie/hoofdbehandelaar voor de behandelfase.

Afwijsreden 8650 - Beroep regie/hoofdbehandelaar ontbreekt of is onjuist

De DBC is afgewezen, omdat het beroep dat voor de eerste hoofdbehandelaar is gevuld niet voor komt in de tabel ‘beroep zorgverlener’. Controleer of het beroep van de eerste hoofdbehandelaar gevuld is en voor komt in de tabel ‘beroep zorgverlener’. De versie van de tabel dient hierbij overeen te komen bij de startdatum van de behandeling. Daarbij geldt deze retourcode ook voor het beroep van de tweede hoofdbehandelaar.

Afwijsreden 8654 - Tijdseenheid tijdsbesteding ontbreekt of is onjuist

  • Controleer of het Aantal tijdseenheden indirect (rubriek 1717) gevuld is als Aantal tijdseenheden direct (rubriek 1716) leeg is of ontroleer of het Aantal tijdseenheden indirect (rubriek 1717) gevuld is als Aantal tijdseenheden direct (rubriek 1716) leeg is of
  • check dat bij een DBC behandeling-prestatie of Basis GGZ/Transitieprestatie (rubriek 0610) de som van de onderliggende aantal tijdseenheden direct (rubriek 1716) kleiner of gelijk is aan het aantal tijdseenheden direct (rubriek 0436) of
  • check dat de som van alle onderliggende aantal tijdseenheden indirect (rubriek 1717) gelijk is aan het aantal tijdseenheden indirect (rubriek 0437)

Afwijsreden 8679 - Begindatum tijdsbesteding moet gelijk zijn aan Begindatum prestatie

De openingsdatum van een DBC moet gelijk zijn aan de datum waarop de eerste directe of indirecte patiëntgebonden activiteit door de behandelaar plaatsvindt. De begindatum tijdsbesteding rubriek 1713 en begindatum prestatie rubriek 0411 zijn nu ongelijk waardoor wij de DBC afkeuren.

Begindatum voor 01-01-2018
Als de begindatum tijdsbesteding (rubriek 1713) ongelijk is aan de begindatum prestatie (rubriek 0411) en de begindatum prestatie ligt voor 01-01-2018, dan keuren wij af als het zorgtype gelijk is aan 204, 299, 101, 106, 107, 108 of 199.

Begindatum op of na 01-01-2018
Als de begindatum tijdsbesteding (rubriek 1713) ongelijk is aan de begindatum prestatie (rubriek 0411) en de begindatum prestatie ligt op of na 01-01-2018, dan keuren wij af als het zorgtype gelijk is aan 204, 101, 106, 107, 108, 152, 153,154 of 199.

Afwijsreden 8806 - Directe tijd regie/hoofdbehandelaar bij initiële DBC moet groter zijn dan nul minuten

Er moet aan een prestatie Gespecialiseerde GGZ altijd directe tijd zijn besteed door een regiebehandelaar tenzij het zorgtype 150, 147 of 199 is of tenzij er een crisis- DBC zonder verblijf wordt gedeclareerd (zorgtype 301) of tenzij het een vervolg DBC (zorgtype 201, 202, 203, 204 of 299) is.

Afwijsreden 8874 - De regie/hoofdbehandelaar in de gespecialiseerde GGZ is niet toegestaan

Deze controle bestaat vanaf 01-01-2017 en kijkt of de regiebehandelaar door de Nza is toegestaan om gespecialiseerde GGZ te geven.

Afwijsreden 8889 - De regie/hoofdbehandelaar in de generalistische Basis-GGZ is niet toegestaan.

Deze controle bestaat vanaf 01-01-2017 en kijkt of de regiebehandelaar door de Nza is toegestaan om Basis-GGZ te geven.

Afwijsreden 8890 - Directe tijd regie/hoofdbehandelaar bij Basis GGZ moet groter zijn dan nul minuten

Er moet aan een prestatie Basis GGZ altijd directe tijd zijn besteed door een regiebehandelaar tenzij de verzekerde jonger is dan 18 jaar. Alleen directe tijd besteed door een medebehandelaar is in dit geval onvoldoende.

Afwijsreden 8983 - Declaratie betreft geen Zvw-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Afwijsreden 0353 - Niet declarabel voor opgegeven prestatie

Ketenzorg COPD mag niet naast Stoppen met Roken gedeclareerd worden(zie ook 0634)

Afwijsreden 0356 - Maximum te claimen bedrag of aantal voor deze verrichting is al gedeclareerd

U hebt voor deze module eerder een declaratie ingediend en vergoed gekregen.

Afwijsreden 0364 - Passantentarief mag niet gedeclareerd worden

Kijkt u of de patient in dezelfde gemeente woonachtig is. Wanneer de patient in hetzelfde postcode gebied woont mag het passantarief niet in rekening worden gebracht.

Afwijsreden 0368 - Deze prestatie valt niet onder het contract

Als u de afspraken niet via Vecozo doorgeeft kunt u de samenvatting van de overeenkomst uploaden via het Zorgverlenersportaal of een e-mail sturen naar zorginkoop.contractbeheer@zilverenkruis.nl.

Afwijsreden 0375 - Inschrijftarief incorrect ivm achterstandswijk

Er is een prestatiecode voor achterstandswijk gedeclareerd terwijl verzekerde niet in achterstandswijk woont volgens de polisgegevens.

Neem adresgegevens van de COV over omdat deze bekend zijn bij GBA.

Afwijsreden 0380 - Verzekerde is niet op de naam van de betreffende huisarts ingeschreven

Er is nog geen inschrijfgeld gedeclareerd.

Mogelijk is het inschrijfgeld op een ander AGBcode/ zorgverlenersnummer huisarts ingediend. Reden afwijzing van inschrijfgeld is leidend voor de gecontracteerde modules.

Afwijsreden 510 - Declaratie betreft geen ZVW-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Afwijsreden 0611 - Tarief ontbreekt

Er is geen overeenkomst voor deze prestatie of hij is niet ontvangen of verwerkt.

Als u de afspraken niet via Vecozo doorgeeft kunt u de samenvatting van de overeenkomst uploaden via het Zorgverlenersportaal of een e-mail sturen naar zorginkoop.contractbeheer@zilverenkruis.nl.

Afwijsreden 0633 - Verzekerde staat op naam van een andere huisarts

Verzekerde staat bij andere huisartsenpraktijk ingeschreven.

Kijk of verzekerde op het tijdstip van de declaratie in het betreffende kwartaal bij u stond ingeschreven. Neem eventueel contact op met ons via 071 751 00 99.

Uw declaratie is afgewezen in verband met niet toegestane combinaties. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van afwijzingen:

  • Een zitting fysiotherapie mag niet geregistreerd worden aan een tweede zitting fysiotherapie. Een zitting fysiotherapie in het ziekenhuis in combinatie met een eerstelijns fysiotherapeut is ook niet toegestaan.
  • Een zitting ergotherapie en dieetadvisering mag niet geregistreerd worden aan een tweede zitting ergotherapie en dieetadvisering.
  • Een IC-behandeldag mag niet geregistreerd worden naast een IC-behandeldag
  • Een langdurige observatie zonder overnachting mag niet op dezelfde kalenderdag als dagverpleging of een verpleegdag worden geregistreerd.
  • Een afwezigheidsdag kan niet op dezelfde dag als een verpleegdag worden geregistreerd.
  • Een Follow-up pediatrische IC kan niet naast een polikliniekbezoek worden geregistreerd.
  • Een overig traject mag niet naast een reguliere verpleegdag worden gedeclareerd. Een overig traject kan alleen in plaats van een reguliere verpleegdag naast een dbc-zorgproduct gedeclareerd worden.
  • Een registratie van toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal is niet toegestaan bij huisbezoeken. Huisbezoeken vallen niet onder de decentrale afnames.

Declareert u een kaakchirurgische verrichting? Raadpleeg voor declaraties van 2015 en 2016 dan het Overzicht Kaakchirurgie Prestaties met Bijbehorende Puntenwaardes op de website van de NZa. Voor declaraties kaakchirurgie in 2017 en later raadpleegt u de Nadere Regel van de NZa. Op deze website kunt via de tabbladen uitgaande relaties de bijlagen behorende bij de Nadere Regel zien en kunt u hier ook een link vinden van Nadere Regels van voorgaande jaren. Bij inkomende relaties vindt u de Nadere Regels van een jaar later.
Afwijsreden 0636 - Reeds gedeclareerd

Er is een andere declaratie ingediend door u of een andere huisarts.

Afwijsreden 0300 - Verzekerdenummer ontbreekt of is onjuist

Controleer op Lifeline of u de juiste verzekerde gegevens heeft meegegeven en het UZOVI nummer.

Afwijsreden 0551 - Geen machtiging aanwezig

Er is iets anders gedeclareerd dan is gemachtigd. Neem contact op met het Contactcenter voor zorgaanbieders via 071 751 00 99. Wij kijken dan waar het mis is gegaan.

Afwijsreden 0586 - Declaratietermijn overschreden. Declaratie is te laat ingediend

U heeft 6 maanden waarin u een declaratie kunt indienen, deze termijn is voorbij. Ingediende leveringen worden niet meer vergoed omdat ze te oud zijn.

Afwijsreden 0587 - Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed aan een ander

Er is binnen termijn hetzelfde hulpmiddel gedeclareerd door u of een ander. Wij vergoeden de binnen termijn levering niet.

Afwijsreden 0613 - Prestatie niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

Er zijn verschillende oorzaken

  1. Geen machtigingen aanwezig. Wij adviseren u te kijken of dit nodig is bij het geleverde hulpmiddel.
  2. Levering binnen termijn. Wij adviseren u na te gaan of er binnen termijn een levering van hetzelfde hulpmiddelen heeft plaats gevonden.
    Neem contact op met het Contactcenter voor zorgaanbieders via 071 751 00 99.
  3. Er is iets anders gedeclareerd dan is gemachtigd.
    Neem contact op met het Contactcenter voor zorgaanbieders via 071 751 00 99.

Afwijsreden 0803 - Credit en debet in dezelfde declaratie. Record is dubbel opgenomen

Er zit in de regel die u probeert te debiteren een credit bedrag. Zorg ervoor dat alle bedragen debet zijn.
Of er zit in de regel die u probeert te crediteren een debet bedrag. Zorg ervoor dat alle bedragen credit zijn.

Afwijsreden 8069 - Ontvangen eigen bijdrage is te groter dan verschil berekend bedrag en declaratiebedrag

Het bedrag in rubriek 0432 (bedrag ontvangen eigen bijdrage)is groter dan het bedrag in rubriek 0429 (berekend bedrag)
Dit bedrag uit rubriek 0429 - het bedrag uit rubriek 0438 (declaratiebedrag) is bij elkaar minder dan het bedrag uit rubriek 0432.

Afwijsreden 8078 - De combinatie van de prestatiecode(GPH), de A-GPH en soort kosten hulpmiddel is onjuist

Declareert u exact wat in de stuurtabel staat, dit is leidend. De systemen van Achmea zijn ingericht op wat in de stuurtabel vermeld staat.

Afwijsreden 8225 - Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg

  • Raadpleeg hiervoor het aantallen overzicht. Bekijk op deze website het overzicht Links en/of rechts gedragen hulpmiddelen
  • (Alleen voor vingerorthesen) Vingerorthesen moeten worden ingediend als aantal stuks. De eenheid moet hier niet worden ingevuld.

Afwijsreden 8229 - Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg

Er is iets anders gedeclareerd dan is gemachtigd. Neem contact op met het Contactcenter voor zorgaanbieders via 071 751 00 99. Wij kijken dan waar het mis is gegaan.

Afwijsreden 0021 - Minimale behandelperiode niet bereikt

De declaratie voldoet niet aan de sluitregels volgens het Registratieaddendum. U vindt het Registratieaddendum op de website van Werken met DBC"s.

Afwijsreden 0551 - Uw declaratie is afgewezen in verband met een machtiging. Hieronder vindt u een paar stappen die u kan nemen om te zien waarom uw declaratie is afgewezen.

  • Bekijk de limitatieve lijst met diagnoses en behandelingen waarvoor een machtiging moet worden aangevraagd.
  • U vindt hier ook de twee limitatieve lijsten (2015-2016 en 2017-2018) met codes voor kaakchirurgie waar een machtigingseis op zit.
  • Is er geen machtigingseis voor de verrichting of diagnose? Controleer of rubriek 04.37 "Indicatie machtiging" correct gevuld is met een "N".

Afwijsreden 0611 - Declaratiebedrag komt niet overeen met het bedrag dat is afgesproken in uw overeenkomst

Controleer de prijsafspraken in uw software of bij uw zorginkoper. U kunt de afgewezen verrichtingen met de juiste tarieven opnieuw aanleveren via VECOZO.

Afwijsreden 0613 - Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

Op basis van de verzekeringsvoorwaarden is er geen of niet volledig recht op vergoeding. Dit kan verschillende oorzaken hebben. Controleert u de volgende punten:

  • Met een Controle Op Verzekeringsrecht (COV) via VECOZO gaat u na of u bij de juiste verzekeraar declareert.
  • De verzekerde moet op de ingangsdatum van de behandeling staan ingeschreven of dat de verzekerde voldoende aanvullend verzekerd is voor de behandeling.
  • Declareert u een paramedische behandeling met indicatiecode 009? U ontvangt de afwijzing omdat de verzekerde de maximale vergoeding uit de aanvullende verzekering al heeft ontvangen.

Beantwoordt dit uw vraag niet? Neemt u dan contact op met ons Contactcenter voor Zorgaanbieders.

Afwijsreden 0634 - Uw declaratie is afgewezen in verband met niet toegestane combinaties. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van afwijzingen:

  • Een zitting fysiotherapie mag niet geregistreerd worden aan een tweede zitting fysiotherapie. Een zitting fysiotherapie in het ziekenhuis in combinatie met een eerstelijns fysiotherapeut is ook niet toegestaan.
  • Een zitting ergotherapie en dieetadvisering mag niet geregistreerd worden aan een tweede zitting ergotherapie en dieetadvisering.
  • Een IC-behandeldag mag niet geregistreerd worden naast een IC-behandeldag
  • Een langdurige observatie zonder overnachting mag niet op dezelfde kalenderdag als dagverpleging of een verpleegdag worden geregistreerd.
  • Een afwezigheidsdag kan niet op dezelfde dag als een verpleegdag worden geregistreerd.
  • Een Follow-up pediatrische IC kan niet naast een polikliniekbezoek worden geregistreerd.
  • Een overig traject mag niet naast een reguliere verpleegdag worden gedeclareerd. Een overig traject kan alleen in plaats van een reguliere verpleegdag naast een dbc-zorgproduct gedeclareerd worden.
  • Een registratie van toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal is niet toegestaan bij huisbezoeken. Huisbezoeken vallen niet onder de decentrale afnames.

Declareert u een kaakchirurgische verrichting?
Raadpleeg voor declaraties van 2015 en 2016 dan het Overzicht Kaakchirurgie Prestaties met Bijbehorende Puntenwaardes op de website van de NZa. Voor declaraties kaakchirurgie in 2017 en later raadpleegt u de Nadere Regel van de NZa. Op deze website kunt via de tabbladen uitgaande relaties de bijlagen behorende bij de Nadere Regel zien en kunt u hier ook een link vinden van Nadere Regels van voorgaande jaren. Bij inkomende relaties vindt u de Nadere Regels van een jaar later.
Afwijsreden 3102 - De indicatiecode voor paramedische hulp is niet of onjuist gevuld of de combinatie tussen de indicatiecode en diagnosecode is niet juist

Controleer of rubriek 04.52 "Verwijsdiagnosecode paramedische hulp" en rubriek 04.53 "Code soort indicatie paramedische hulp" correct gevuld zijn.

Afwijsreden 8014 - Uw declaratie is afgewezen in verband met de verwijzing.

De afwijzing kan verschillende oorzaken hebben. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van de afwijzing:

  • We staan een declaratie medisch specialistische revalidatie alleen toe als de verwijzer een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, of andere medisch specialist is
  • We staan een declaratie trombosezorg alleen toe als de verwijzer huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, sportarts, overige arts SEH, verpleegarts, schoolarts, consultatiearts, GGD-arts, klinisch fysicus audioloog of andere medisch specialist is.
  • We staan een declaratie geriatrische revalidatiezorg alleen toe als de verwijzer een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten of medisch specialist is.
  • U vult de op basis van de type verwijzer in uw declaratie één van de verkeerde rubrieken 0422 t/m 0424. De invulinstructie van Vektis laat zie hoe u dit moet vullen.
Afwijsreden 8020 - Uw declaratie is afgewezen in verband met parallelliteit. De afwijzing kan verschillende oorzaken hebben. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van de afwijzing:
  • De DBC loopt parallel met een DBC voor hetzelfde specialisme en dezelfde diagnose.
  • Het DBC zorgproduct loopt parallel met een reeds gedeclareerd DBC zorgproduct. De combinatie is niet toegestaan.
  • Parallelle DBC's is bij GRZ niet toegestaan. GRZ kent geen parallelliteit.
  • Parallelle DBC's is bij Cardiologie niet toegestaan. Het specialisme Cardiologie kent geen parallelliteit
  • Parallelle DBC's is bij Klinische Geriatrie niet toegestaan. Het specialisme Klinische Geriatrie kent geen parallelliteit
  • Parallelle DBC's is bij Neonatologie niet toegestaan. Het specialisme Neonatologie kent geen parallelliteit
  • Het is niet toegestaan parallel te declareren als de diagnose van de DBC is opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.
  • Parallelle ic-zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.
  • Het is niet toegestaan om tijdens één zwangerschap parallelle zorgtrajecten te registreren voor eenzelfde fase.
  • Het is niet toegestaan wanneer een internist en een longarts bij diagnostiek en/of behandeling van tuberculose beide de DBC declareren. Slechts één DBC is toegestaan.
  • Het is niet toegestaan als een kinderarts en een neuroloog beide diagnostiek en/of een behandeling uitvoeren bij epilepsie beide de DBC declareren. Slechts één DBC is toegestaan.
  • Het is niet toegestaan wanneer een cardioloog en een cardiochirurg samen een AICD implantatie uitvoeren, beide de DBC declareren. Slechts één DBC is toegestaan.
  • Het is niet toegestaan wanneer een internist en/of een kinderarts en/of een radiotherapeut samen een patiënt screenen op de late effecten van de behandeling van kanker beide de DBC declareren. Slechts één DBC is toegestaan
  • Het is niet toegestaan om naast een DBC toppreferente kinderoncologie een DBC kindergeneeskunde te declareren
  • Parallelle DBC's multitrauma is niet toegestaan. Multitrauma mag slechts per instelling door één specialisme worden gedeclareerd.
  • Een zorgactiviteit ‘post-transplantatietraject’ mag uitsluitend door één zorgaanbieder binnen maximaal 3 subtrajecten na een transplantatie geregistreerd worden.
Afwijsreden 8060 - Natura aanlevering niet toegestaan. Er is geen contract met de aangegeven declarant.

Er zijn geen prijsafspraken voor de betreffende verrichting. Na het aanleveren van de prijslijst via VECOZO duurt het minimaal 5 werkdagen voordat u de verrichtingen kunt declareren. Controleer in VECOZO of de prijslijst is goedgekeurd. Daarna kunt u de afgewezen verrichtingen opnieuw aanleveren via VECOZO.

Afwijsreden 8125 - Afsluiten zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist.

De declaratie voldoet niet aan de sluitregels volgens het Registratieaddendum. U vindt het Registratieaddendum op de website van Werken met DBC"s.

Afwijsreden 8225 - Uw declaratie is afgewezen in verband met registratieregels voor zorgactiviteiten, overige zorgproducten of add on's. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van de afwijzing:
  • Een dagverpleging mag niet twee keer op dezelfde kalenderdag geregistreerd worden. Er kan maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag worden geregistreerd.
  • De add-ons IC-behandeldag registreert u per kalenderdag. Het is niet toegestaan om meer dan één IC-behandeldag te registreren per kalenderdag.
  • Bij een aantal codes beeldvormende diagnostiek mag per zitting maximaal twee MRI's gedeclareerd worden. Welke codes dit betreft, vindt u in de Nadere Regel terug betreffende het jaar van uw declaratie onder artikel Overige zorgproducten uit de categorie eerstelijnsdiagnostiek, Beeldvormende diagnostiek.
  • Een declaratie labonderzoek ten behoeve van nazorg altruïstische donor is slechts jaarlijks toegestaan.
  • Een dialysetoeslag is slechts één keer per dialysedag declarabel.
  • Een ambulante behandeldag GRZ mag slechts één keer per dag geregistreerd worden indien een patiënt ambulant wordt behandeld.
  • Een Add on IC mag alleen per kalenderdag worden gedeclareerd.
  • Indien u afsluitreden 26 hanteert dient u de sluitregel 1.0000.3 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
  • Indien u afsluitreden 45 hanteert dient u de sluitregel 1.0327.3 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
  • Indien u afsluitreden 56 hanteert dient u de sluitregel 2.0301.1 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
  • Indien u afsluitreden 60 hanteert dient u de sluitregel 2.0301.3 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
  • Indien u afsluitreden 70 hanteert dient u de sluitregel 2.0307.1 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
  • Indien u afsluitreden 76 hanteert dient u de sluitregel 1.8418.1 te volgen. U vindt de sluitregel terug in het registratieaddendum.
Declareert u een kaakchirurgische verrichting?
Raadpleeg voor declaraties van 2015 en 2016 dan het Overzicht Kaakchirurgie Prestaties met Bijbehorende Puntenwaardes op de website van de NZa. Voor declaraties kaakchirurgie in 2017 en later raadpleegt u de Nadere Regel van de NZa. Op deze website kunt via de tabbladen uitgaande relaties de bijlagen behorende bij de Nadere Regel zien en kunt u hier ook een link vinden van Nadere Regels van voorgaande jaren. Bij inkomende relaties vindt u de Nadere Regels van een jaar later.
Afwijsreden 8234 - Code(zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist

Wij wijzen de declaratieregel af als u type verwijzer 2 heeft geregistreerd in rubriek 04.21 "Code (zelf)verwijzer". Binnen medisch specialistische zorg is een "Zelfverwijzer niet-SEH" niet toegestaan.

Afwijsreden 8255 - Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist

Wij wijzen de declaratieregel af op basis van de aangeleverde zorgactiviteit(en). De afwijzing ontstaat vaak door een onjuiste combinatie van afsluitreden en zorgactiviteit, of de combinatie van zorgactiviteit en zorgtype.

Relevante bronnen:

  • Registratieaddendum
  • Handboek DOT-controleregels
  • Nadere Regel "Regeling medisch specialistische zorg"

Afwijsreden 8325 - Uw declaratie is afgewezen omdat er in de registratie zorgactiviteiten of OZP's ontbraken. De afwijzing kan verschillende oorzaken hebben. Hieronder vindt u een aantal voorbeelden van de afwijzing:

  • Bij een klinische opname moet één of meer verpleegdagen worden geregistreerd.
  • Dialyse toeslag kan alleen naast een IC behandeldag gedeclareerd worden.
  • Een toeslag thuisbehandeling ergotherapie is alleen declarabel als er ook een verrichting ergotherapie is gedeclareerd.
  • Afname van patiëntmateriaal mag alleen in combinatie met overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium gedeclareerd worden.
  • Een afwezigheidsdag is niet toegestaan als op dezelfde kalenderdag ook een verpleegdag is gedeclareerd.
  • Dagverpleging mag maximaal één keer per specialisme per kalenderdag worden vastgelegd. Er mag naast een dagverpleging niet op dezelfde kalenderdag een verpleegdag worden gedeclareerd.
  • Een ambulante behandeldag GRZ mag alleen gedeclareerd worden indien de patiënt geen gebruik maakt van verblijfsfaciliteiten.
  • Het is niet toegestaan om het verblijf van een gezonde zuigeling te declareren na het klinische traject van de moeder 29 dagen na de geboorte te registreren.
  • Het is niet toegestaan om het verblijf van een gezonde moeder te declareren na het klinische traject van de pasgeborene 29 dagen na de geboorte te registreren. Een kind wordt tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ beschouwd.
  • Parallelle ic-zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.
  • Het is niet toegestaan om meerdere verpleegdagen per kalenderdag te registreren. Een verpleegdag registreert u per kalenderdag bij verpleging.
  • Het is niet toegestaan om erfelijkheidsonderzoeken parallel te declareren.
  • Het is niet toegestaan om het aansturen door kinderarts van multidisciplinair team met medisch specialisten van 3 verschillende AGB-specialismen meer dan één keer per subtraject te registreren.
  • Het is niet toegestaan om een overig traject naast een verpleegdag te registreren. Een overig traject is in plaats van een reguliere verpleegdag.
  • Het is niet toegestaan om een behandeling van ernstige, uitgebreide huidaandoening met zalf meerdere keren per dag te registreren.
  • Het is niet toegestaan om de OZP behandeling hyperbare zuurstofbehandeling parallel te declareren aan een zorgactiviteit hyperbare zuurstofbehandeling in een subtraject.

Declareert u een kaakchirurgische verrichting?
Raadpleeg voor declaraties van 2015 en 2016 dan het Overzicht Kaakchirurgie Prestaties met Bijbehorende Puntenwaardes op de website van de NZa. Voor declaraties kaakchirurgie in 2017 en later raadpleegt u de Nadere Regel van de NZa. Op deze website kunt via de tabbladen uitgaande relaties de bijlagen behorende bij de Nadere Regel zien en kunt u hier ook een link vinden van Nadere Regels van voorgaande jaren. Bij inkomende relaties vindt u de Nadere Regels van een jaar later.
Afwijsreden 8648 - Voor deze prestatie i.c.m. de polis van verzekerde is er geen contract met de declarant

U declareert voor een verzekerde met een selectieve polis. Het ziekenhuis is niet gecontracteerd voor deze polis. Bekijk de uitzonderingen met betrekking tot volledige vergoeding.

Afwijsreden 8983 - Uw declaratie is afgewezen in verband met samenloop Wlz en Zvw.

Alle zorgkosten inclusief een ziekenhuisbehandeling komen voor rekening van de instelling waar de verzekerde verblijft. In onze retourinformatie vermelden we zoveel mogelijk de naam en de AGB code van de instelling waar de verzekerde verblijft. Is dit niet terug te lezen in de retourinformatie dan adviseren wij contact op te nemen met uw softwareleverancier. U kunt de declaratie naar de instelling verzenden. Zij declareren de zorgkosten van uw patiënt. Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.

Meer informatie over samenloop controles vindt u hier:

Afwijsreden 0320 - Cliënt is niet verzekerd (onder UZOVI code)

Verzekerde is niet bij betreffende zorgverzekeraar verzekerd.

Voer een COV-check uit via VECOZO.

Afwijsreden 0551 - Geen machtiging afgegeven

Er is geen machtiging aanwezig.

  • Er is voor een bepaalde behandeling geen machtiging aanwezig.
  • De behandeling valt niet in de machtigingsperiode.

Vraag digitaal een machtiging aan via het Machtigingsportaal.

Afwijsreden 0631 - Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

De verrichting wordt niet gedekt door de polis van de verzekerde of valt buiten de looptijd van de verzekering.

  • Verzekerde heeft geen recht op vergoedingen uit de basisverzekering ivm leeftijdsgrens.
  • Verzekerde heeft geen recht op vergoeding uit de aanvullende verzekering.
  • Behandeling is voor een deel vergoed.

Afwijsreden 0632 - Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie

De combinatie van de prestatiecodes kunnen niet naast elkaar gedeclareerd worden.

Raadpleeg de bepalingen van de NZa.

Afwijsreden 0698 - Prestatie mag niet gedeclareerd worden volgens wettelijke declaratiebepalingen (NZa)

Het maximum aantal van de prestatiecode is bereikt.

Raadpleeg de bepalingen van de Nza.

Afwijsreden 8325 - Prestatie is niet toegestaan zonder voorgaande prestatie

Er is geen prestatie waarop deze prestatie aansluit.

Een bepaalde prestatie mag alleen gedeclareerd worden als een eerdere prestatie verricht is.

Raadpleeg de bepalingen van de NZa.

Afwijsreden 8983 - Declaratie betreft geen Zvw-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Afwijsreden 0014 - Zorgverlenerscode ontbreekt, is onbekend of onjuist (voorlooprecord)

Mogelijk is er sprake van declaratie door een medewerker in loondienst.
Lees meer over de AGB 17-code op de pagina over declareren (onder 'Aandachtspunten bij het declareren').

Afwijsreden 0320 - Cliënt is niet verzekerd (onder UZOVI code)
  • De verzekerde heeft geen Aanvullende verzekering.
  • De verzekerde heeft wel een Aanvullende verzekering maar deze is niet geldig op de behandeldatum.

Tips voor oplossing

  • Controleer de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO. (COV check)
  • Vraag voorafgaand aan het starten van een behandeling welke Aanvullende verzekering de verzekerde bij Zilveren Kruis heeft afgesloten.
Afwijsreden 0587 - Prestatie/declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander

  • Behandeldatum komt 2x voor in uw declaratiebestand, waarna 1x vergoed en 1x afgewezen.
  • U hebt in een eerdere declaratie voor dezelfde verzekerde op dezelfde behandeldatum gedeclareerd en betaald gekregen.
  • Verzekerde is op dezelfde behandeldatum bij een andere zorgaanbieder geweest.

Afwijsreden 0613 - Deze behandeling komt niet (volledig) voor vergoeding in aanmerking.
  • Deze behandeling komt niet (volledig) voor vergoeding in aanmerking of is ingehouden op het eigen risico / eigen bijdrage van de verzekerde
  • De verzekerde heeft geen recht op vergoedingen uit de basisverzekering omdat de verzekerde ouder is dan 17 jaar.(Diagnose code XX79)
  • De behandeling is voor een deel vergoed. Waarschijnlijk is het door u gedeclareerde bedrag hoger dan het tarief waar u recht op heeft.
  • De verzekerde is niet aanvullend verzekerd.

Tips voor oplossing

  • Controleer de leeftijd van de verzekerde.
  • Controleer of het door u gedeclareerde bedrag gelijk is aan het tarief dat u volgens uw contract mag declareren. Bijvoorbeeld: U hebt een standaard contract. U declareert een bedrag van EUR 30,- per zitting. U hebt volgens uw contract recht op EUR 26,- vergoeding per zitting. Wij wijzen een bedrag van EUR 4,- af met reden afwijzing 613.

Afwijsreden 0638 - Aantal uitgevoerde prestaties of hoeveelheid afgeleverd ontbreekt

Voor alle groepsbehandelingen Fysio- en oefentherapie, voor ergotherapie en dieetadvisering moet u het aantal uitgevoerde prestaties in minuten invullen.

Voor meer informatie zie de invulinstructie Vektis. U vult in rubriek 411 een veelvoud van 15 min in (15 min, 30 min, 45 min, of 60 min).

Afwijsreden 0711- Bankrekeningnummer debiteur ontbreekt of is onjuist

Wilt u ons het juiste bankrekeningnummer doorgeven via dit formulier?

Afwijsreden 1860 - Intake en onderzoek na screening (extra uitleg)

Bij het verwerken van de declaraties met behandelingen uit 2016 zien wij dat er nog veel gedeclareerd is met de prestatiecode 1860 - intake en onderzoek na screening. Zilveren Kruis koopt deze prestatie vanaf 2016 niet meer in. Wij adviseren u om de recentste versie van uw softwarepakket te installeren of uw declaratiespecificaties z.s.m. te controleren. Dit voorkomt dat u afwijzingen op uw declaraties ontvangt.

Wilt u een vergoeding voor de prestatiecode 1864 - screening en intake en onderzoek?

En heeft u een betaling ontvangen voor prestatiecode 1850 - screening?

Wilt u dan eerst de prestatie 1850 crediteren? Wanneer deze door ons is verwerkt (zie uw retourinformatie), declareert u de prestatie 1864 - screening en intake en onderzoek - .

Als een verzekerden van Zilveren kruis in via directe toegang bij u in behandeling komt dan zijn er twee prestaties mogelijk:

De prestatiecode 1850 -Screening- declareert u wanneer een verzekerde zich zonder verwijzing tot u richt, maar niet in behandeling komt omdat er vanuit de screening ofwel contra-indicaties blijken ofwel geen reden tot fysiotherapeutisch behandelen is.

De prestatiecode 1864 -Screening en intake en onderzoek- declareert u voor verzekerden die via directe toegang bij u in behandeling komen.

Op deze manier telt het onderzoek bij directe toegang voor alle verzekerden als één zitting voor hun aanvullende verzekering. We vergoeden hierdoor nog steeds dezelfde zorg, alleen niet meer opgeknipt in twee prestaties.

Screening, intake en onderzoek in 1 zitting is duidelijker voor onze verzekerden

De NZa heeft in oktober de nieuwe beleidsregels gepresenteerd. In de beleidsregels Fysiotherapie en Oefentherapie voor 2016 is ten opzichte van de huidige situatie de prestatie - Screening, intake en onderzoek - toegevoegd. Zilveren Kruis kreeg van verzekerden veel vragen over het in rekening brengen van twee zittingen, terwijl er, in hun beleving, niet twee aparte behandelingen zijn uitgevoerd. De screening, intake en het onderzoek voor fysio- en oefentherapie telt daarom voor alle verzekerden van Zilveren Kruis als 1 zitting

Afwijsreden 5457 - Aantal prestaties paramedisch hulp heeft volume overschreden

De limitering van 3, 6, 9, 12 of 24 maanden van de chronische diagnosecode is bereikt.

?Is er sprake van een nieuwe operatie of behandeling aan de andere lichaamszijde? Geef dit dan aan ons door via het formulier op onze website.

Afwijsreden 5754 - Aantal prestaties paramedisch hulp heeft volume overschreden

Heeft u de 1e 20 behandelingen zelf gedeclareerd? Declareer dan de afgewezen regels opnieuw met indicatiecode 1.

Wanneer de 1e behandeling op indicatiecode 8 afgewezen wordt en er is geen sprake van een 2e operatie, declareert u dan de afgewezen regels opnieuw met indicatiecode 9.

Wanneer de 1e behandeling op indicatiecode 8 afgewezen wordt en er is wel sprake van een 2e operatie binnen dezelfde diagnose, neem dan contact met ons op via e-mail, chat of telefonisch.

Afwijsreden 8014 - Code verwijzer ingevuld

Wij wijzen de declaratieregel af als u een AGB-code verwijzer heeft geregistreerd in rubriek 0425 - Code verwijzer -. Bij de prestatiecode 5002 ‘Screening ergotherapie’ en prestatiecode 5005 - screening ergotherapie en screening en intake en onderzoek ergotherapie - is dit niet toegestaan.

Afwijsreden 8017 - Van deze creditering is geen debetregel bekend

  • De originele debetregel is afgewezen. U hoeft deze debetregel niet te crediteren.
  • De creditregel is niet identiek aan de debetregel.
  • Debetregel is al eerder gecrediteerd. Een creditregel wordt alleen aangeleverd bij het corrigeren van een onjuist eerder via een ander bestand aangeleverde debetregel als die debetregel niet is afgewezen. Op een volledig afgewezen debetregel is geen creditering mogelijk.

Tips voor de oplossing

  • Een creditregel is een exacte kopie van/is identiek aan de oorspronkelijke debetregel. 
  • U gebruikt in een creditregel het bedrag dat wij op de oorspronkelijke debetregel aan u hebben uitbetaald.
  • Er is in onze administratie geen openstaande debetregel meer.

Afwijsreden 8049 - Aantal prestatie-eenheden ontbreekt of is onjuist

U heeft in rubriek 0411 aantal minuten meegegeven. bijv: 15, 30,45 etc. Dient u in met eenheden van 1, 2, 3 etc. ( 1 = 1 kwartier). Neem eventueel contact op met uw softwareleverancier.

Afwijsreden 8058 - Combinatie paramedische diagnosecode en code soort indicatie paramedische hulp is onjuist

  • De paramedische pathologiecode mag niet aangeleverd worden in combinatie met de indicatiecode.
  • De indicatiecode en/of de diagnosecode in de aanlevering ontbreekt.

Tips voor oplossing

  • Raadpleeg de niet limitatieve lijst (voorheen "Lijst Borst") en/of de lijst diagnose coderingssysteem paramedische hulp.
  • U hebt rubriek 0418 of 0421 niet ingevuld. Als er landelijk een diagnose-code is afgesproken, moet u deze invulvelden verplicht vullen. Raadpleeg de invulinstructie van de PM304.

Afwijsreden 8060 - Er is geen contract met de aangeduide ind.decl, decl.prakt.of decl.instel. binnen de aangegeven decl.periode voor deze prestatie

Mogelijk hebt u met loondienaar ingediend? Lees meer op de declaratiepagina. Wanneer u zeker weet dat u een contract hebt voor de gedeclareerde zorg? Stuurt u dan een bericht naar zorginkoop.paramedisch@zilverenkruis.nl?

Afwijsreden 8220 - Maximum aantal prestaties is overschreden (extra uitleg)

Maximaal aantal behandelingen is vergoed uit de AV.
Hoe declareer ik de 1e 20 behandelingen?
Bij Zilveren Kruis is het niet verplicht om de 1e 20 chronische behandelingen (indicatiecode 8) te declareren. Wij vinden het voor de administratie en controles wel prettig als u declareert. Dan is dit voor u en onze administratie duidelijker.
  • U dient de 1e 20 behandelingen bij ons in op indicatiecode 8.
  • Vanaf de 21ste behandeling gaat u over op indicatiecode 1.
  • Vergoeding uit de aanvullende verzekering
  • Wij vergoeden uit de aanvullende verzekering van de verzekerde, tot het aantal behandelingen waarvoor de verzekerde verzekerd is.

Voorbeeld van een verzekerde die aanvullend verzekerd is voor 9 behandelingen
Wij vergoeden 9 behandelingen op indicatiecode 8 en u ontvangt een afwijzing vanaf de 10e behandeling*. De 10e tot de 20e behandeling moet de verzekerde zelf betalen. Vanaf de 21ste behandeling declareert u op indicatiecode 1 en komt de vergoeding uit de basisverzekering.* 

Voorbeeld van verzekerde die aanvullend verzekerd is voor 27 behandelingen
Wij vergoeden 20 behandelingen. Vanaf de 21ste behandeling gaat u over op indicatiecode 1 en komt de vergoeding uit de basisverzekering. De verzekerde houdt 7 behandelingen over*.
 
*Let op: heeft de verzekerde al eerder behandelingen vergoed gekregen vanuit de aanvullende verzekering, dan heeft dit gevolgen voor het aantal behandelingen dat uitbetaald wordt. Vraag daarom altijd bij het begin van de behandeling of de verzekerde al ergens anders behandeld is.

Afwijsreden 8221 - Maximale behandelperiode is overschreden

De maximale periode voor de chronische indicatie op de Basisverzekering is verstreken.

Tip voor oplossing
Raadpleeg de niet limitatieve lijst (voorheen "Lijst Borst").

Afwijsreden 8983 - Declaratie betreft geen Zvw-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Afwijsreden 0320 - Cliënt is niet verzekerd (onder UZOVI code)

  1. Verzekerde is niet onder de gedeclareerde UZOVI code verzekerd.
  2. Cliënt is niet (meer) verzekerd.

Tip: Voer een Controle op Verzekeringsrecht uit.

Afwijsreden 5111 - Woonplaatscode herkomst ontbreekt of is onjuist

Er is geen postcode van het vertrekadres gevuld.

Tip: Als de rit in Nederland begon: Vul de postcode volledig in. Het postcodeveld is niet volgens invulinstructies van Vektis gevuld. Als dit onmogelijk is(bijv. snelweg), dan het woonplaatsdeel vullen. (Elke plek in Nederland, ook snelweglokatie, heeft 4 cijferig woonplaatsdeel).

Afwijsreden 0320 - Cliënt is niet verzekerd (onder UZOVI code)

De verzekerde is op het moment van de behandeling niet verzekerd (onder de gedeclareerde Uzovi-code).

Tip voor oplossing:

Controleer voorafgaand aan het starten van de behandeling de verzekeringsgegevens van de verzekerde via VECOZO. (COV-check)

Meer informatie over de COV-check kunt u vinden op www.vecozo.nl.

Afwijsreden 0587 - Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander

Behandeldatum komt 2x voor in uw declaratiebestand, waarna 1x vergoed en 1x afgewezen. U hebt in een eerdere declaratie voor dezelfde verzekerde op dezelfde behandeldatum gedeclareerd en betaald gekregen.

Afwijsreden 0611 - Verkeerd tarief gehanteerd

U declareert een hoger tarief dan overeengekomen.

Tip voor de oplossing:
Controleer de prijsafspraken in uw software of bij uw zorginkoper. U kunt de afgewezen verrichtingen met de juiste tarieven opnieuw aanleveren via VECOZO.

Afwijsreden 0613 - Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden

De polis van de verzekerde is tijdens de behandelperiode beëindigd.

Tip voor de oplossing:
Voer een nieuwe COV-check uit en controleer de einddatum van de verzekering. U kunt de afgewezen regels opnieuw indienen met de einddatum van de verzekering als nieuwe einddatum van de behandelperiode.

Afwijsreden 8062 - Debetregel en identieke creditregel in hetzelfde bestand is niet toegestaan

De creditregel in uw declaratie wordt afgewezen omdat er in hetzelfde declaratiebestand een identieke debetregel aanwezig is.

Tip voor oplossing:
Lever uw creditregels en debetregels in aparte declaratiebestanden aan.

Afwijsreden 8983 - Declaratie betreft geen Zvw-zorg

Het zorgkantoor betaalt declaraties van deze Wlz-cliënten.
Via deze tool kunt u eenvoudig opzoeken onder welk zorgkantoor uw cliënt valt.

Meer informatie

Handige links


Stel uw vraag via chat

Maandag t / m vrijdag van 08.00– 17.00 uur. Houdt u uw AGB code bij de hand?

Chat nu niet beschikbaar.