Continuïteitsbijdrage terugbetalen

Laat hier uw gegevens achter om een aanvraag te doen om de vordering via een betaalregeling te betalen.
form_inp1
U heeft nog geen naam ingevuld
U heeft nog geen AGB-code ingevuld
U heeft nog geen naam ingevuld
Uw e-mailadres gebruiken wij om u een ontvangstbevestiging te sturen.U heeft nog geen e-mailadres ingevuld
Het betaalkenmerk staat op uw brief beginnend met HV-U heeft ons betaalkenmerk nog niet ingevuld
Aantal termijnen *
U heeft nog geen termijnen ingevuld

VOORWAARDEN

Bekijk hier de Voorwaarden (pdf) voor de afbetalingsregeling continuïteitsbijdrage.
Voorwaarden*
Zonder akkoord kunt u het formulier niet verzenden