Aanvraag betaalovereenkomst

 

Voor deze zorgsoort is het niet mogelijk om een betaalovereenkomst af te sluiten

Wij vragen u uw gegevens in Vektis te actualiseren voordat u de aanvraag voor een betaalovereenkomst in dient.
 

Wanneer u een betaalovereenkomst met ons afsluit, is het verplicht digitaal te declareren via Vecozo. Als u nog niet digitaal declareert, kunt u hiervoor een certificaat aanvragen bij Vecozo.nl.

Zodra u digitaal via Vecozo kunt declareren, kunt u opnieuw via deze website een betaalovereenkomst aanvragen.

Heeft u vragen over digitaal declareren via Vecozo?
U kunt mailen naar:

 

Zonder geldig kwaliteitsstatuut maken wij geen betaalafspraken met u.

Zodra u beschikt over een kwaliteitsstatuut, kunt u de betaalovereenkomst opnieuw aanvragen via deze website.

 
 
 
 
 

 

 

Zorgaanbieders met een betaalovereenkomst voor Medisch Specialistische Revalidatie dienen vanaf 2019 vooraf toestemming aan te vragen .U gebruikt hiervoor het formulier aanvraag machtiging niet-gecontracteerde medisch specialistische revalidatiezorg


 

AGB-code

 

Tekenbevoegd persoon

 
 
 

Contactpersoon

 
 

Stuurt u zowel uw kwaliteitsstatuut, uw Wtzi verklaring en uw uittreksel Kamer van Koophandel mee met uw aanvraag?
Zonder deze documenten nemen wij uw aanvraag niet in behandeling.

Wilt u het uitreksel van de Kamer van Koophandel hieronder oploaden? Deze hebben wij nodig ter controle van de tekenbevoegde persoon binnen de instelling. Zonder het uitreksel nemen wij uw aanvraag niet in behandeling.

Beschrijving bestand:
U leest in ons privacy statement hoe wij zorgvuldig omgaan met uw persoonsgegevens.