Uitspraak in hoger beroep controle mondzorgdeclaraties

Het hof oordeelde dat Zilveren Kruis de regels weliswaar juist interpreteert, maar dat de tandartsen niet voor alle declaratiecombinaties voldoende op de hoogte konden zijn van deze regels.

Zilveren Kruis accepteert de uitspraak

Wij schreven tandartsen aan nadat uit onze materiële controles bleek dat zij op vijf onderwerpen mogelijk niet volgens de wettelijke tariefbeschikking declareerden. Voor twee onderwerpen* is dit zowel door de rechtbank Overijssel als door het hof Arnhem-Leeuwarden getoetst.

De aangeschreven tandartsen worden begin september geïnformeerd

Het hof heeft voor één van de controle-onderdelen geoordeeld dat de declaraties rechtmatig zijn en de controle moet worden afgerond**. Voor de overige onderwerpen wordt de controle voortgezet. De tandartsen worden daarom individueel geïnformeerd over de consequenties van deze uitspraak en het verdere verloop van de materiële controle.

* Dit betreft controle van de behandelcode C29 en de combinatie van behandelcodes V21-V60.
** Het hof oordeelde dat Zilveren Kruis behandelcode C29 in combinatie met niet-toegestane codes mag terugvorderen. Dit is niet het geval voor de combinatie V21-V60.