Zilveren Kruis Achmea is sinds enige jaren dagelijks actief bezig fraude te bestrijden. Wij hanteren een fraudebeleid en hebben een onderzoeksafdeling gericht op fraudebestrijding en fraudepreventie.
Zilveren Kruis vertrouwt haar klanten. Op basis van wederzijds vertrouwen wordt een verzekering of overeenkomst gesloten. Wij gaan er vanuit dat verzekerden en zorgaanbieders ons alleen declaraties aanbieden van behandelingen en verstrekkingen die daadwerkelijk zijn verricht dan wel zijn geleverd. Helaas constateren wij elk jaar dat een kleine groep dit vertrouwen schaadt door te frauderen.
Wat is fraude precies?
Wij verstaan onder fraude het doelbewust benadelen van Zilveren Kruis om er zelf (of een ander) financieel beter van te (laten) worden.
Voorbeelden zijn:
- Het veranderen van een nota en deze declareren
- Het opmaken en declareren van een fictieve nota.
- Meer schade declareren dan daadwerkelijk is geleden.
- Onder valse voorwendselen een verzekering aanvragen.
- Een schade claimen voor iemand anders die zelf geen goede verzekering heeft.
- Meer behandelingen en/ of verstrekkingen declareren dan daadwerkelijk zijn verricht en/ of geleverd.
Wat betekent dit voor u?
Wanneer u als verzekerde niet fraudeert, zult u niets merken. Voor klanten die frauderen, is dat natuurlijk anders. Wanneer Zilveren Kruis frauduleus handelen vermoedt, wordt een onderzoek ingesteld. In dat geval wordt altijd contact opgenomen met de klant. Afhankelijk van de uitkomst van het onderzoek kunnen de volgende maatregelen worden genomen:
- Een geclaimde schade/ ingediende declaratie niet vergoeden.
- Onterecht uitgekeerde declaraties terug laten betalen.
- Extra gemaakte kosten (bijvoorbeeld de onderzoekskosten) in rekening brengen bij de fraudeur.
- Beëindigen van de verzekering of overeenkomst.
- Opname in het Incidentenregister, dat uitsluitend inzichtelijk is voor fraudefunctionarissen binnen de Achmea Groep.
- Melding bij enkele instanties waar Zilveren Kruis Achmea bij is aangesloten, zoals het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude (CBV), onderdeel van het Verbond van Verzekeraars en het Centraal Informatie Systeem (CIS) van de verzekeringsmaatschappijen.
- aangifte bij de politie, FIOD-ECD.
Meer informatie
Heeft u vragen over ons fraudebeleid? Stuur dan een e-mail naar zorg.speciale.zaken@achmea.nl. Dit e-mailadres kunt u ook gebruiken om een fraudesignaal te melden. Uiteraard gaan wij vertrouwelijk om met de door u verstrekte gegevens. U kunt ook bellen met onze klantenservice op telefoonnummer 0900- 9674 (lokaal tarief).
