U krijgt een vergoeding bij:

• afwijkingen in het uiterlijk die aantoonbare lichamelijke klachten opleveren;
• verminkingen die het gevolg zijn van ziekte, een ongeval of medische ingreep;
• de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van zichtbare botten, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
• verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of bij een geboorte aanwezige chronische aandoening;
• de buikwand (het abdominoplastiek), als er sprake is van een verminking die in ernst te vergelijken is met een derdegraads verbranding, van onbehandelbare smetten in huidplooien of van een zeer ernstige beperking van de bewegingsvrijheid (hiervan is sprake indien het buikschort minimaal een kwart van de bovenbenen bedekt). Lees meer in de folder 'veelgestelde vragen over buikwandcorrecties';
• primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transsexualiteit (inclusief epilatie van de schaamstreek en baard) bij een door ons gecontracteerde zorgverlener.

U krijgt geen vergoeding voor:

• een borstvergroting;
• het verwisselen van borstprothese, behalve na een borstamputatie;
• operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak;
• liposuctie van de buik;
• correctie van de bovenoogleden (tenzij dit vanuit uw aanvullende verzekering vergoed wordt);
• correctie van de oorstand zonder medische noodzaak. Deze behandeling valt onder cosmetische chirurgie.

Eigen risico

Op deze vergoeding is het eigen risico van toepassing. Daardoor komt mogelijk een deel van de kosten voor uw rekening.

Lagere vergoeding

Bij sommige aandoeningen krijgt u een lagere vergoeding  wanneer u wordt behandeld in een ziekenhuis waar wij geen afspraken mee hebben.