• het relatienummer en de geboortedatum van de persoon die behandeld is (rechtsboven op de nota geschreven)
• de naam, adres, woonplaats en geboortedatum van de persoon die behandeld is
• de behandeldatum
• een omschrijving van de behandeling die is gegeven en/of de naam van het gekregen product
  
  

Een declaratieformulier is niet altijd nodig

U hoeft alleen een declaratieformulier in te vullen voor onderstaande kosten. In alle andere gevallen heeft u geen declaratieformulier nodig.

• zorgkosten in het buitenland
• reiskosten voor eigen of openbaar vervoer
• bezoek- of verblijfkosten

U kunt het declaratieformulier downloaden en uitprinten. U vult het in en maakt een scan om het samen met uw nota('s) online te versturen.

• Scan de nota met een goede kwaliteit met een resolutie van 200 dpi of meer. Gebruik liever niet de instelling zwart-wit.
• Lukt het uploaden van uw nota niet dan kan het helpen om de dpi van uw scanner anders in te stellen. Hoe u de dpi van uw scanner instelt, leest u in de gebruiksaanwijzing van uw scanner.
• Sla het bestand op als jpeg, pdf, png, bmp, gif of tiff. Gebruikt u voor de bestandsnaam kleine letters (dus geen hoofdletters).
• Zet geen 'rare' tekens in de bestandsnaam als een komma, () of #.
• Wilt u voor u het bestand opstuurt controleren of de tekst goed leesbaar is en of niet een deel van de nota is weggevallen?
• Het uploaden van nota's via Mozilla Firefox levert soms problemen op. Wij adviseren u om voor het uploaden een andere browser te gebruiken, bijvoorbeeld Internet Explorer. We werken aan een oplossing voor dit probleem.
• Als u (meerdere) nota's heeft ingediend is het mogelijk dat de afwikkeling daarvan op verschillende momenten plaatsvindt. U krijgt in ieder geval bericht van ons over alle door u ingediende nota's.