De apotheker met IDEA-contract bepaalt van welke fabrikant u het geneesmiddel krijgt 

Een bepaald geneesmiddel wordt vaak door meerdere fabrikanten gemaakt. Dit betekent dat er verschillende merken zijn van het voor u voorgeschreven geneesmiddel. U krijgt 100% vergoeding van het merkmiddel dat de apotheker u geeft. U krijgt geen vergoeding voor een ander merkmiddel met dezelfde werking, behalve als er een medische noodzaak is. Deze medische noodzaak wordt door uw arts en apotheker beoordeeld. Uw arts moet dit op het recept aangeven. Daarnaast krijgt u 100% vergoeding van unieke geneesmiddelen.

De apotheker met preferentiebeleid geeft u het geneesmiddel van de fabrikant die wij aanwijzen

Een bepaald geneesmiddel wordt vaak door meerdere fabrikanten gemaakt. Dit betekent dat er verschillende merken zijn van het voor u voorgeschreven geneesmiddel. U krijgt 100% vergoeding van het geneesmiddel dat u van de apotheker krijgt en dat wij hebben aangewezen als “preferent”. U krijgt geen vergoeding voor een ander geneesmiddel met dezelfde werking, behalve als er een medische noodzaak is. Deze medische noodzaak wordt door uw arts en apotheker beoordeeld. Uw arts moet dit op het recept aangeven. Daarnaast krijgt u 100% vergoeding van unieke geneesmiddelen.

Bij de apotheker zonder contract krijgt u minder vergoed

Met deze apothekers zijn geen afspraken gemaakt. U schiet de kosten voor geneesmiddelen en dieetpreparaten bij deze apothekers zelf voor. De nota kunt u daarna bij ons declareren. U krijgt 80% vergoeding voor een preferent middel. U krijgt tot 80% vergoeding voor een ander geneesmiddel met dezelfde werking als er een medische noodzaak is. Uw arts moet dit dan op het recept aangeven. Daarnaast krijgt u 80% vergoeding van unieke geneesmiddelen.

Vergoedingslimiet van geneesmiddelen met dezelfde werking

U krijgt een vergoeding tot maximaal de vergoedingslimiet als er voor geneesmiddelen met dezelfde werking een vergoedingslimiet is vastgesteld. Dit is bij alle apothekers en zorgverzekeraars hetzelfde.

Waarom is er voor sommige medicijnen een machtiging van de specialist nodig?

Een machtiging is een verklaring waarin staat dat wij de kosten voor uw geneesmiddelen mogen vergoeden. Deze is nodig voor medicijnen die voor een beperkt aantal ziekten geschikt zijn, nog niet zo lang verkrijgbaar zijn of duur zijn. Uw arts vraagt bij ons een machtiging aan via een brief waarin hij uitlegt waarom hij dit medicijn wil voorschrijven. Onze arts – met beroepsgeheim – beoordeelt deze en stuurt vervolgens de machtiging naar u toe of rechtstreeks naar uw apotheek. Met deze machtiging kan de apotheek de kosten van het medicijn bij ons in rekening brengen. 

Meer weten?

• In onze Zorgzoeker vindt u terug of uw apotheker een IDEA-contract of een contract met Preferentiebeleid heeft;
• In dit overzicht (pdf) ziet u alle preferente geneesmiddelen;
• Heeft u vragen, neemt u dan contact met ons op.